心房顫動簡稱房顫,，是最常見心律失常之一,，在慢性的肺部疾病,、高血壓病,、心衰,、冠心病,、瓣膜病,、肥胖,、糖尿病等人群中發(fā)病率明顯增加。幾乎見于所有的器質性心臟病會并發(fā)心房顫動,，也可以孤立發(fā)生于無任何心臟及心臟外疾病的人群,。我國大規(guī)模流行病學調查顯示，2003年35~85歲人群中房顫患病率為0.61%,，2012~2015年我國35歲以上人群中房顫患病率為0.71%,2014~2016年我國45歲以上人群的房顫患病率為1.8%（男性與女性分別為1.9%與1.7%）房顫患病率隨年齡增長而升高,，在75歲以上人群中，男性和女性的患病率分別為5.4%和4.9%。根據(jù)2014~2016年這項研究,，結合2020年我國第七次人口普查數(shù)據(jù),，估計我國約有1200萬房顫患者。

心房顫動的癥狀與基礎心臟病有關,，也與心室率快慢有關,，可能出現(xiàn)心悸、氣短,、胸悶,、乏力，尤其在體力活動后心室率明顯增加,，并可出現(xiàn)暈厥,，但是仍有很多患者沒有任何癥狀，可謂隱形殺手,，房顫患者的死亡風險是無房顫患者的1.5~1.9倍,，其機制可能與血栓栓塞、心衰風險增加,，以及共患疾病的協(xié)同作用有關,。未接受抗凝治療的房顫患者卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及體循環(huán)栓塞的發(fā)生率約34.2/1000人·年,，是無房顫人群的3~5倍,；房顫所致卒中往往病情更嚴重，致殘,、致死率和復發(fā)率均更高,。房顫患者的癡呆發(fā)病率約4.1%/年，是無房顫人群的1.5倍,，可能與卒中,、顱內出、血及大腦低灌注等機制有關,。60%以上的房顫患者有不同程度的癥狀,，16.5%伴有嚴重或致殘性癥狀。房顫患者住院率非常高,，達到了43.7次/100人·年,，心血管住院（26.3次/100人·年）較非心血管住院（15.7次/100人·年）更為常見。

由于約1/3的患者無癥狀及陣發(fā)性房顫篩查不足漏診,，故房顫可謂隱形殺手,。

診斷：單導聯(lián)心電圖（≥30秒）或12導聯(lián)心電圖（≥10秒）顯示P波消失，代之以大小,、形態(tài)及時限均不規(guī)則的顫動波（f波）,、RR間期絕對不規(guī)則即可診斷為房顫,。

目前房顫規(guī)范治療：1.房顫的治療原則是在病因治療和改善心功能的基礎上，轉復和維持竇性心律,、控制心室率,、預防血栓栓塞。2.房顫的治療分藥物保守治療,、外科手術治療,、導管消融治療、左心耳封堵治療及房室結消融+希浦系統(tǒng)起搏治療,。正規(guī)藥物治療5年僅20%~30%患者能有效維持竇性心律,，室率控制房顫患者根據(jù)腦卒中風險評分CHADS2>2分者，需終生抗凝治療,。長期服藥除有出血,、胃腸道反應、甲狀腺功能異常,、肺纖維化,、眼角膜微粒沉積等副作用外，也增加患者的醫(yī)保經(jīng)濟負擔,。外科手術治療成功率稍高，但因創(chuàng)傷大未能在臨床推廣,。由于抗心律失常藥物療效有限,，也不改善患者預后，故房顫的經(jīng)導管消融治療房顫目前成為主要治療手段,，而對于合并有腦栓塞和不能服用抗凝藥物的患者,，近幾年的左心耳封堵術又稱為房顫患者的福音，特別是高危腦栓塞和高齡房顫患者,。

心房顫動明確診斷證據(jù)簡單,，治療方案規(guī)范。但臨床“隱形”病例較多,。增加房顫篩查,，提高患者生存率，改善生活質量至關重要,。

常見篩查：房顫篩查：（1）一般人群的房顫篩查：房顫的篩查策略包括機會性篩查（指全科醫(yī)師對因不同原因在社區(qū)就診的患者通過脈搏觸診或心電圖順便進行房顫篩查）和系統(tǒng)性篩查（指對高危人群通過定期或連續(xù)心電監(jiān)測進行系統(tǒng)詳細的房顫篩查）,。對年齡≥65歲人群應用單導聯(lián)心電圖或聯(lián)合脈搏觸診、血壓計測量進行機會性篩查未顯著提高房顫檢出率,。年齡≥70歲的人群,，可考慮通過定期或連續(xù)心電監(jiān)測進行房顫的系統(tǒng)性篩查。房顫篩查方式包括心電模式與非心電模式,，前者包括普通心電圖,、動態(tài)心電圖,、手持式或可穿戴式心電記錄儀以及心臟置入式電子裝置等；后者包括脈搏觸診,、光容積脈搏波描記和使用有房顫識別功能的電子血壓計等,。脈搏觸診、血壓計測量,、非12導聯(lián)心電圖和移動設備檢測房顫的敏感性相似,，其中脈搏觸診的特異性較低，但由于簡單易行,，仍然是房顫檢測的實用手段,。脈搏觸診常常包括3個內容：節(jié)律規(guī)整、搏動強弱,、頻率快慢,。房顫脈搏觸診特點為：節(jié)律不規(guī)整，快慢不一,，強弱不等,。（2）心臟置入式電子裝置患者的房顫篩查：具有心房感知功能的心臟置入式電子裝置通過連續(xù)監(jiān)測可檢出房性快速性心律失常，也被稱為心房高頻事件（atrial high frequency event,，AHRE）,，包括房性心動過速、房撲和房顫,。AHRE的持續(xù)時間及頻率在各研究中略有差別,，目前的指南和共識建議將持續(xù)時間和頻率下限分別界定為5次/min和175次/min。無臨床房顫病史的患者若發(fā)生AHRE,，其發(fā)生臨床房顫的風險為無AHRE者的5.7倍,，缺血性卒中或體循環(huán)塞風險為無AHRE者的2.4倍。且CIED檢出的房顫負荷與缺血性卒中的發(fā)生風險具有顯著相關性,，房顫負荷超過1h的患者發(fā)生缺血性卒中的風險比為房顫負荷<1h的患者的2.11倍,。故常規(guī)程控時應評估AHRE并明確房顫診斷，以及時調整抗凝治療決策,。對記錄到AHRE的患者,，需進一步進行臨床評估以明確房顫診斷。（3）卒中患者的房顫篩查：房顫是不明原因卒中的重要原因,。7.7%的急性缺血性卒中或TIA患者可通過首次急診心電圖檢查發(fā)現(xiàn)房顫,，結合多種心電監(jiān)測手段可在23.7%的患者中發(fā)現(xiàn)新診斷房顫。延長監(jiān)測時間,，提高監(jiān)測頻率可提高房顫檢出率,。研究發(fā)現(xiàn)，間斷進行7~14d的長程動態(tài)心電監(jiān)測,，每年累計監(jiān)測超過28d,，對于房顫負荷的評估可達到與置入式心電監(jiān)測裝置（implantable cardiac monitor,，ICM）等效的評估能力，因此,，對于未診斷房顫的卒中患者,，可考慮通過上述方式盡可能地發(fā)現(xiàn)房顫并及時進行治療。

（作者系山西省大同市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 武 琦）