手術(shù)是外科治療的重要部分,，全球年手術(shù)率約為4.469%,，每年至少有420萬人在手術(shù)后30天內(nèi)死亡,，手術(shù)后重要并發(fā)癥發(fā)生率為3%-17%,。我國(guó)醫(yī)院麻醉科患者數(shù)量巨大,，術(shù)后患者由于麻醉手術(shù)影響主要器官生理功能不能完全恢復(fù),，全身麻醉后麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥作用未完全消失,，惡心嘔吐或循環(huán)功能不穩(wěn)等各種并發(fā)傷容易發(fā)生,。每10000例麻醉患者中在24h圍術(shù)期死亡發(fā)生率為0.088%，手術(shù)后麻醉恢復(fù)直接影響患者康復(fù),，患者麻醉恢復(fù)期管理成為影響術(shù)后患者康復(fù)的重大問題,。目前我國(guó)對(duì)麻醉后恢復(fù)護(hù)理存在許多不足，導(dǎo)致患者術(shù)后麻醉恢復(fù)過程中出現(xiàn)多種并發(fā)癥,。麻醉恢復(fù)期是術(shù)后患者情況復(fù)雜多變的高危時(shí)期,，需要保證患者安全快速順利恢復(fù)。

一,、手術(shù)麻醉恢復(fù)的重要性

麻醉恢復(fù)室是術(shù)后患者麻醉恢復(fù)場(chǎng)所,，大部分患者到病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移至相應(yīng)病房。麻醉恢復(fù)室并發(fā)癥發(fā)生率較高,，系統(tǒng)的護(hù)理是保證手術(shù)后患者安全恢復(fù)的重要條件,。《中國(guó)麻醉學(xué)指南》中概括手術(shù)麻醉期患者風(fēng)險(xiǎn),，但未明確麻醉恢復(fù)室臨床護(hù)理指南,。大部分復(fù)蘇室僅收治手術(shù)室難以拔除氣管導(dǎo)管的全麻患者，患者缺乏充足的術(shù)后觀察時(shí)間,，容易在轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生氣道梗阻等并發(fā)癥,，手術(shù)患者需要麻醉人員送回病房，存在較大安全隱患,。使用麻醉后結(jié)構(gòu)化出室標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工具可以減少患者住院時(shí)間與術(shù)后死亡率,，麻醉恢復(fù)室采用醫(yī)療護(hù)理干預(yù)通道臨床護(hù)理可以加強(qiáng)麻醉恢復(fù)安全性。

手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)麻醉作用未終止,，易發(fā)生通氣不足,、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥。麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率為10%-23.7%,，麻醉恢復(fù)室是接收手術(shù)后患者的特定監(jiān)護(hù)場(chǎng)所,，由麻醉醫(yī)生護(hù)士管理蘇醒期患者,，及時(shí)處理并發(fā)癥的確保手術(shù)患者舒適安全。運(yùn)作良好的恢復(fù)室可以提高手術(shù)臺(tái)的利用率,。WHO調(diào)查顯示,，全球107個(gè)國(guó)家護(hù)士為患者提供麻醉相關(guān)護(hù)理，國(guó)外麻醉護(hù)理在歐美國(guó)家非常普及,，美國(guó)在麻醉恢復(fù)室護(hù)士培養(yǎng)考核等方面積累豐富的經(jīng)驗(yàn),，確立了麻醉恢復(fù)后蘇醒的評(píng)分體系。我國(guó)麻醉恢復(fù)室創(chuàng)建較晚,，規(guī)模小,，管理不規(guī)范，因各家醫(yī)院等級(jí)差異等原因,，使得復(fù)蘇床位設(shè)置,、護(hù)士培訓(xùn)等參差不齊。三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則規(guī)范麻醉恢復(fù)后復(fù)蘇管理措施到位,，國(guó)內(nèi)較多三級(jí)醫(yī)院對(duì)恢復(fù)室護(hù)理開展率較低,，導(dǎo)致患者麻醉恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須重視麻醉恢復(fù)護(hù)理,。

二、手術(shù)麻醉后恢復(fù)護(hù)理

全身麻醉是利用麻醉藥物通過呼吸道等途徑進(jìn)入患者機(jī)體,，使患者出現(xiàn)知覺喪失,，呈無意識(shí)的狀態(tài)，為手術(shù)醫(yī)療等檢查治療提供有利條件,。麻醉恢復(fù)室是術(shù)后患者復(fù)蘇監(jiān)護(hù)特殊麻醉護(hù)理單元,，并發(fā)癥發(fā)生率較高，麻醉后恢復(fù)室（PACU）中患者需要接受全面的監(jiān)測(cè)和處理,，確?；颊甙踩D(zhuǎn)出順利恢復(fù)是加快手術(shù)室患者周轉(zhuǎn)的重要因素。PACU是手術(shù)室中的重要環(huán)節(jié),，可以確?；颊邚穆樽頎顟B(tài)到完全清醒的過程中能夠平穩(wěn)過渡。加強(qiáng)麻醉患者恢復(fù)護(hù)理可以減少并發(fā)癥保證患者安全,，目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院麻醉恢復(fù)護(hù)理存在許多不足,，要重視加強(qiáng)手術(shù)麻醉后患者恢復(fù)護(hù)理，保證患者麻醉恢復(fù)期生命安全,。

（1）麻醉后恢復(fù)室(PACU)是手術(shù)室中的重要環(huán)節(jié),，可以提供良好的密切監(jiān)測(cè)和處理。PACU通常由包括麻醉醫(yī)師,、護(hù)士和急救人員在內(nèi)的專業(yè)隊(duì)伍組成,，PACU的工作常規(guī)和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)需要嚴(yán)格遵守,，同時(shí)需要關(guān)注常見的并發(fā)癥，如全麻后清醒延遲,、上呼吸道梗阻,、通氣不足、低氧血癥,、術(shù)后低血壓,、術(shù)后高血壓、心律失常,、少尿等,。PACU患者需要接受全面的監(jiān)測(cè)和處理，以確保他們?cè)趶穆樽頎顟B(tài)到完全清醒的過程中能夠平穩(wěn)過渡,。

（2）PACU中患者應(yīng)該保持舒適的體位,，以保證氣道通暢?；颊邞?yīng)在麻醉醫(yī)師的直接監(jiān)視下從手術(shù)室送到PACU,最好將床頭抬高或?qū)⒒颊咧糜趥?cè)臥位以保證氣道通暢,，面罩下給氧以對(duì)抗可能發(fā)生的通氣不足、缺氧性通氣驅(qū)動(dòng)降低和彌散性缺氧,。需要接受血管活性藥治療的循環(huán)不穩(wěn)定的患者,，在護(hù)送中需給予心電圖心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè),。

（3）PACU中患者需要接受全面的監(jiān)測(cè)和處理,，以確保他們?cè)趶穆樽頎顟B(tài)到完全清醒的過程中能夠平穩(wěn)過渡。麻醉醫(yī)師應(yīng)向PACU工作人員提供完整的記錄單,，并等到PACU工作人員完全接管患者后方可離開,。麻醉醫(yī)生還應(yīng)將患者的一些必要情況向手術(shù)醫(yī)生或者PACU主要負(fù)責(zé)人直接匯報(bào)。

廣西欽州市第二人民醫(yī)院 黃琨美