股骨頭壞死作為臨床發(fā)病率較高的骨關(guān)節(jié)疾病,，主要發(fā)病群體為中老年人,。股骨頭壞死患者主要表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限等,，不僅影響患者的軀體功能,，也會(huì)給患者身體健康帶來不良的影響。因股骨頭壞死發(fā)病原因存在差異,，主要?jiǎng)澐譃榉莿?chuàng)傷性與創(chuàng)傷性兩種,，其中，創(chuàng)傷性是因骨頸骨折等外傷引起的疾病,，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與患者長時(shí)間酗酒,、患有血液疾病等因素有關(guān)。早期對股骨頭壞死病例展開診斷,、治療,，有利于改善患者的預(yù)后情況。

一、股骨頭壞死診斷方法

股骨頭壞死是骨科較為常見的一種病癥,，患者早期缺少特征性表現(xiàn),，由于病理改變細(xì)微，極易發(fā)生漏診的情況,，待臨床確診已喪失最佳的治療時(shí)機(jī),。對于股骨頭壞死患者，臨床應(yīng)注意依據(jù)患者臨床癥狀,、影像學(xué)檢查予以確診,。

（一）臨床癥狀。股骨頭壞死患者在站立或行走時(shí),，髖關(guān)節(jié)或大腿會(huì)出現(xiàn)疼痛,。一些患者在股骨溝、大腿等部位出現(xiàn)疼痛,，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋有所限制,。部分患者會(huì)有髖部外傷史、酗酒史,。

（二）影像學(xué)檢查,。影像學(xué)檢查是用于判定股骨頭壞死的重要手段，常用下列方法進(jìn)行診斷：

1.X線片檢查,。作為股骨頭壞死常用的診斷方法,，X線片具有成本低等優(yōu)點(diǎn)，初篩中不會(huì)增加患者的治療成本,。分析檢查效果可知,，常規(guī)X線片檢查會(huì)顯示患者股骨頭變扁、塌陷等情況,。但因X線片成像不足,，早期用于診斷股骨頭壞死準(zhǔn)確性不佳。與其他影像學(xué)手段相比,，X線檢查敏感度比較低,，難以反映患者微小異常病情情況，極易發(fā)生誤診和漏診的情況,。

2.CT檢查,。CT是臨床應(yīng)用較廣的影像學(xué)檢查手段，對股骨頭早期病變診斷,，具有較高的靈敏度,。CT因具有空間及密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，尤其能準(zhǔn)確評估股骨皮質(zhì)下比較細(xì)小的骨折變化情況,，有利于準(zhǔn)確顯示股骨頭壞死位置,、大小等情況,，大大提升臨床疾病檢出率。CT檢查主要優(yōu)勢如下:

（1）高分辨率：螺旋CT支持多個(gè)層面開展連續(xù)掃描,；

（2）CT檢查可以全面顯示患者關(guān)節(jié)脫位情況,；

（3）股骨頭壞死患者行螺旋CT檢查，能全面顯示股骨頭內(nèi)發(fā)生增生或破壞的情況,。

3.磁共振成像,。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,，MRI）作為先進(jìn)的診斷方法，得到更為廣泛的運(yùn)用,。MRI借助無電離輻射強(qiáng)度的電磁信號實(shí)施斷層掃描,，在計(jì)算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，MRI檢查技術(shù)也日趨成熟,。有統(tǒng)計(jì)指出,，股骨頭壞死病例行MRI檢查，其敏感度,、特異性均超過98%,。MRI主要優(yōu)點(diǎn)如下:

（1）無輻射。從健康視角分析,，采用MRI檢查無輻射,，更容易被患者所接受；

（2）MRI利用不同的技術(shù),，展示比較詳細(xì)的檢查數(shù)據(jù),，臨床診斷準(zhǔn)確性隨之提升；

（3）MRI檢查結(jié)果可以提高患者病理,、生化方面的信息,。MRI可以準(zhǔn)確顯示軟組織病變，有利于增加圖像層次感,，便于查看患者骨髓細(xì)節(jié)情況,；

（4）因MRI具有多樣信號改變的特點(diǎn)，可以清晰展現(xiàn)各層次病變組織代謝情況,。與X線片相比,，股骨頭壞死病例使用CT和MRI方法進(jìn)行診斷優(yōu)勢更明顯。

二,、股骨頭壞死病情評估標(biāo)準(zhǔn)

股骨頭壞死準(zhǔn)確評估病情及分期,，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病，預(yù)測股骨頭壞死演變情況,。

I患者給予X線片檢查顯示正常,，但磁共振成像或者骨掃描顯示陽性；

II患者接受X線片檢查顯示異常，出現(xiàn)骨硬化,、股骨頭囊性改變等情況,，但未出現(xiàn)壞死區(qū)域骨折、股骨頭扁平的情況,；

III采用X線或CT診斷,，提示軟骨下或壞死部位發(fā)生骨折、塌陷的情況,，該期共分成IIIA期（早期股骨頭塌陷≤2mm）和IIIB期（晚期塌陷>2mm）這兩個(gè)亞型,；

IV患者實(shí)施X線檢查，提示患者關(guān)節(jié)間隙變窄,、骨關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)破壞等情況。

正因?yàn)楹芏嗳藫?dān)心股骨頭壞死,，影像學(xué)的選擇比較重要,。由于髖關(guān)節(jié)核磁相較于X線片可早6個(gè)月時(shí)間發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，因此一旦出現(xiàn)髖痛以及類似股骨頭壞死的癥狀,，在有條件的情況下通常建議做髖關(guān)節(jié)核磁,，明確有無股骨頭壞死。股骨頭壞死伴隨骨髓水腫提示股骨頭壞死進(jìn)展速度快,，應(yīng)格外重視,。

總之，及早對股骨頭壞死患者診斷及正確分期,，有利于醫(yī)生準(zhǔn)確地判斷疾病,，便于醫(yī)生能夠根據(jù)不同病變情況挑選最佳的治療方式，確?；颊叩玫礁鼮槔硐氲闹委熜Ч?。

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 譚永琚