患者男，29歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影9個(gè)月”,，于我院住院治療,?；颊?個(gè)月前體檢行胸部CT掃描提示左肺下葉囊腔樣結(jié)節(jié),，界清，局部壁較厚伴實(shí)性成分,，長(zhǎng)徑0.9 cm,。無咳嗽咳痰、胸悶氣促,、發(fā)熱畏寒,、低熱盜汗等不適癥狀，未行治療,。住院復(fù)查胸部CT提示：左肺下葉囊腔樣結(jié)節(jié),，界清，局部壁較厚,，長(zhǎng)徑0.9 cm,；左肺下葉囊腔樣結(jié)節(jié)，早期肺癌難除外,，建議手術(shù)治療,。術(shù)前診斷：肺部結(jié)節(jié)，行電視胸腔鏡左下肺部分切除術(shù),。術(shù)中快速冰凍病理檢查提示左下肺透明細(xì)胞腫瘤,，傾向良性。術(shù)后病理：左下肺血管母細(xì)胞瘤樣透明細(xì)胞間質(zhì)腫瘤（hemangioblastoma-like clear cell stromal tumor of the lung,，CCST-L）,。術(shù)后隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。

一,、什么是術(shù)中快速冰凍病檢？

術(shù)中冰凍病理診斷是一種術(shù)中快速診斷技術(shù),，是外科醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)過程中，為了迅速了解病變的性質(zhì),，與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題,，請(qǐng)病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診，手術(shù)切除的組織，病理科不經(jīng)過常規(guī)固定,、脫水和石蠟包埋等制片程序,，使用冰凍切片機(jī)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行快速冷凍、切片,、染色和顯微鏡觀察,，出具病理報(bào)告，具有“快和準(zhǔn)”的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì),，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各臟器腫瘤的手術(shù)病理診斷中,，大大提高了臨床手術(shù)術(shù)式的選擇和準(zhǔn)確性，特別是對(duì)某些進(jìn)一步選擇手術(shù)術(shù)式,、立即決定手術(shù)方案,、范圍及治療方法的疾病，有很大的幫助,。因此,，有人將之形象地比喻為病理科的“急診”。

二,、冰凍病檢過程真的很短嗎,？

首先，術(shù)前臨床醫(yī)生與患者簽署《術(shù)中快速冰凍知情同意書》,，告知其意義和局限性,，向病理科提交包含患者的病史、重要的檢查結(jié)果等信息的《術(shù)中冰凍申請(qǐng)單》,，并與病理科溝通術(shù)中冰凍病理準(zhǔn)備,。手術(shù)過程中，臨床醫(yī)生取出標(biāo)本后立即裝入標(biāo)本袋中（切記不能放固定液）,，連同《病理組織檢驗(yàn)送檢單》一同迅速送至病理科,。病理科接收標(biāo)本，核對(duì)標(biāo)本信息并登記,；取材醫(yī)生觀察標(biāo)本,，選取疑似病變組織交給病理技術(shù)員進(jìn)行冰凍切片。冰凍切片包括冰凍包埋和制片兩部分,，常規(guī)病理一般需要十幾個(gè)小時(shí)的脫水,，再用石蠟制成“蠟塊”，而術(shù)中冰凍則只需要使用0CT包埋劑做支撐,，利用低溫1—3分鐘就可將標(biāo)本快速變成一個(gè)“冰疙瘩”,。制片是將標(biāo)本置于包埋托上，用冰凍切片機(jī)切成6—8um厚的切片,，貼于預(yù)處理載玻片上,，迅速放入固定液中,，染色4—5分鐘完成。完成后切片交給診斷醫(yī)生進(jìn)行顯微鏡觀察,，完成術(shù)中病理診斷,，出具規(guī)范的病理報(bào)告，后送交臨床醫(yī)生,。一般情況下,，從標(biāo)本被送到病理科至發(fā)出報(bào)告，可以在30分鐘內(nèi)完成,。對(duì)于難以診斷的病理切片,，病理科醫(yī)生還要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，需要的時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)一些,。

三,、術(shù)中快速冰凍病檢適合哪些疾病,？

需要確定病變的性質(zhì)（主要是良性腫瘤或惡性腫瘤）,，以決定手術(shù)方案；檢查腫瘤部位的手術(shù)切緣是否充分,；判斷腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),。例如大家了解比較多的乳腺腫塊，常常會(huì)進(jìn)行術(shù)中冰凍病理檢查,。如果術(shù)中冰凍病理診斷提示腫塊為良性病變,，那么單純的腫塊切除后縫合傷口即可，皆大歡喜,，病人仍是歲月靜好,；如果術(shù)中冰凍病理診斷提示腫塊為惡性病變，那么手術(shù)醫(yī)生則可能擴(kuò)大手術(shù)范圍,，或進(jìn)一步行相關(guān)的淋巴結(jié)清掃,，甚至術(shù)后還會(huì)行一系列的治療，盡早地接受治療,，減輕疾病帶來的痛苦,，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

四,、術(shù)中快速冰凍病檢是萬能的嗎,？

由于冰凍切片制片的速度快，已成為很多損毀性的手術(shù)或者良惡性難定的手術(shù)常規(guī)診斷方式,，但冰凍病理診斷也存在一定的局限性：

1.準(zhǔn)確率便是其中之一,。冰凍切片的確診率不及石蠟切片。石蠟切片的準(zhǔn)確率大約在99%左右,，而冰凍切片依據(jù)冰凍的水平,，確診率處于90%-95%已經(jīng)非常不錯(cuò)了,。可見其準(zhǔn)確率的差距,，還是有一定的距離。

2.其次便是應(yīng)用具有局限性,。對(duì)于脂肪類病變,、淋巴瘤等需要免疫特性確定或者不易切片的，冰凍很難確定,，因此還是需要等待石蠟結(jié)果,。對(duì)于具有高度傳播、傳染的疾病常常不采用冰凍會(huì)診,，例如艾滋病,、結(jié)核、梅毒等,，避免醫(yī)源性傳播,。并且由于制片的質(zhì)量無法達(dá)到石蠟的效果，不適合應(yīng)用于針穿組織和小活檢組織,。

快速冰凍病理診斷可以被看作為一把“雙刃劍”,，雖然它及時(shí)快速，但由于送檢組織有限,，診斷時(shí)間有限,，細(xì)胞形態(tài)有變，沒有免疫組化等輔助檢查,，尤其是夜間手術(shù),，更需要病理醫(yī)生在緊張的情緒和環(huán)境中保持冷靜和清醒的思維?；诟鞣N原因,，手術(shù)中冰凍病理診斷的難度很大，誤診的風(fēng)險(xiǎn)也極高,，需要病理醫(yī)生有較高的診斷業(yè)務(wù)能力和臨危不亂的良好心理素質(zhì),。

術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)，既保障了外科手術(shù)的安全,，更進(jìn)一步提升醫(yī)院腫瘤防治的診療水平,，同時(shí)還降低了醫(yī)療成本，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，雖有一定的局限性,，但其運(yùn)用對(duì)地區(qū)及周邊腫瘤患者的手術(shù)治療有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

韋艷 廣西河池市人民醫(yī)院