圍術(shù)期老年認(rèn)知功能障礙（POCD）是老年患者在接受手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為記憶力、抽象思維,、方向感以及社交活動(dòng)能力的下降。這種認(rèn)知功能的變化不僅影響患者的術(shù)后康復(fù),，還可能對(duì)其生活質(zhì)量造成長(zhǎng)期影響,。因此，早期識(shí)別POCD的“異常信號(hào)”對(duì)于及時(shí)干預(yù)和治療至關(guān)重要,。

一,、什么是圍術(shù)期老年認(rèn)知功能障礙？

圍術(shù)期老年認(rèn)知功能障礙是指老年患者在接受手術(shù)治療后,，出現(xiàn)的一種暫時(shí)性或持續(xù)性的認(rèn)知功能下降,。這種障礙通常涉及記憶、注意力,、語(yǔ)言,、執(zhí)行功能等多個(gè)方面，并可能伴隨情緒和行為的變化,。POCD的發(fā)生與多種因素有關(guān),，包括年齡、教育水平,、手術(shù)類型,、麻醉方式、術(shù)前睡眠質(zhì)量,、貧血狀況以及環(huán)境因素等,。

二、POCD的早期“異常信號(hào)”

1.記憶力減退,。老年患者可能會(huì)頻繁忘記剛剛發(fā)生的事情,，如做完手術(shù)后忘記是否已經(jīng)服用過(guò)藥物，或者不記得醫(yī)生或家人的叮囑,。炒菜時(shí)可能會(huì)重復(fù)加鹽,，或者做完飯后忘記關(guān)閉煤氣灶。

2.注意力分散,?；颊咴谔幚砣粘Ｊ聞?wù)時(shí)，注意力難以集中，容易分心,。例如,，在看電視或閱讀時(shí)，難以長(zhǎng)時(shí)間保持專注,。

3.語(yǔ)言障礙,。患者可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)困難,，如忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ),，或者說(shuō)的話讓人難以理解。書寫能力也可能下降,，如寫句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤或錯(cuò)別字,。

4.時(shí)間、地點(diǎn)及人物混淆,?；颊呖赡軙?huì)忘記當(dāng)前的日期、星期或自己在哪個(gè)城市,?？赡軙?huì)問(wèn)身邊親近的人“你是誰(shuí)？”或者將陌生人誤認(rèn)為是熟人,。

5.判斷力下降,。患者在做決策時(shí)可能會(huì)變得猶豫不決,，或者做出不合理的決定,。例如，在購(gòu)物時(shí)可能會(huì)忘記付款,，或者購(gòu)買不合適的物品,。

6.性格和行為變化?；颊呖赡軙?huì)變得多疑、淡漠,、焦慮或暴躁,。可能會(huì)失去對(duì)以前愛(ài)好的興趣,，變得懶散或不愿意與人交流,。

7.執(zhí)行功能下降?；颊咴谔幚韽?fù)雜任務(wù)時(shí)可能會(huì)感到困難,，如制定計(jì)劃、組織活動(dòng)或解決問(wèn)題,?？赡軙?huì)忘記完成日常家務(wù),，如洗衣服、做飯或打掃衛(wèi)生,。

三,、如何早期識(shí)別POCD？

1.關(guān)注術(shù)前評(píng)估,。在手術(shù)前,，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括認(rèn)知功能,、心理狀態(tài),、睡眠質(zhì)量等。

通過(guò)專業(yè)的認(rèn)知功能評(píng)估工具,，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）,、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）等，可以初步判斷患者的認(rèn)知功能狀況,。

2.觀察術(shù)后變化,。家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)后的認(rèn)知功能變化。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述“異常信號(hào)”,，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通,，以便進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和治療。

3.神經(jīng)影像學(xué)檢查,。如磁共振成像（MRI）,、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等神經(jīng)影像學(xué)檢查有助于明確認(rèn)知障礙的病因。這些檢查可以顯示大腦的結(jié)構(gòu)和功能變化,，為診斷和治療提供重要依據(jù),。

4.基因檢測(cè)。部分認(rèn)知障礙具有遺傳性,，通過(guò)基因檢測(cè)可以了解患者是否有遺傳風(fēng)險(xiǎn),。這對(duì)于預(yù)測(cè)POCD的發(fā)生和制定個(gè)性化的預(yù)防方案具有重要意義。

四,、POCD的預(yù)防和治療

1.藥物治療,。藥物治療是POCD的主要治療手段之一。常用的藥物包括膽堿酯酶抑制劑,、NMDA受體拮抗劑等,，這些藥物可以延緩病情進(jìn)展和改善認(rèn)知功能。但需注意,，藥物治療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,，避免藥物不良反應(yīng)。

2.認(rèn)知訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助患者提高認(rèn)知功能,，包括記憶,、注意力、執(zhí)行力等方面的訓(xùn)練,。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃,，如記憶游戲、拼圖,、閱讀等,。

3.非藥物治療。非藥物治療包括針灸,、推拿,、經(jīng)顱磁刺激等物理療法。這些療法可以改善患者的認(rèn)知功能,，且無(wú)明顯副作用,。

4.生活照顧。為認(rèn)知障礙患者提供舒適,、安全的生活環(huán)境,。關(guān)心他們的日常生活，確保營(yíng)養(yǎng),、睡眠,、衛(wèi)生等方面得到良好照顧。

5.心理治療,。心理治療可以幫助患者緩解焦慮,、抑郁等情緒問(wèn)題。通過(guò)心理咨詢,、認(rèn)知行為療法等方式,，幫助患者建立積極的心態(tài)，提高應(yīng)對(duì)能力,。

總之,，圍術(shù)期老年認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)老年患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,。通過(guò)早期識(shí)別“異常信號(hào)”,，并采取有效的預(yù)防和治療措施，可以延緩病程進(jìn)展,，改善患者的生活質(zhì)量。家人和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注老年患者的認(rèn)知功能變化,，及時(shí)與醫(yī)生溝通,，共同為患者的康復(fù)努力。

文宏輝 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院