在臨床上,，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者反復(fù)腹痛,、腹部不適，但是反復(fù)進(jìn)行腹部彩超和CT等檢查均找不到原因,。甚至有些患者因?yàn)檫^于痛苦,，而接受外科手術(shù)探查腹部查找病因，而最后發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸憩室在作怪,。本篇內(nèi)容,，就和讀者介紹一下結(jié)腸憩室合并糞石嵌頓,，并介紹一種簡單易行的治療方法。

腸憩室病是臨床上較難診治的一種疾病,，憩室可見于全消化道，以結(jié)腸最常見,、十二指腸次之,。腸憩室的臨床癥狀主要為腹部不適，非轉(zhuǎn)移性右下腹痛等,，合并炎癥時(shí)可有實(shí)驗(yàn)室檢查的異常,，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等升高,。結(jié)腸憩室常常伴發(fā)糞石嵌頓,，進(jìn)而引起憩室炎癥，甚至出血,、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,。目前國內(nèi)外學(xué)者針對腸憩室的研究大多集中在診斷、保守治療,、外科治療等方面,，鏡下治療主要以異物鉗鉗取為主，我科在治療結(jié)腸憩室糞石嵌頓的過程中,，聯(lián)想到內(nèi)鏡下透明帽的使用,，發(fā)現(xiàn)在腸鏡前段放置透明膜，配合對糞石周圍黏膜的按壓,、對糞石的吸引,，可將糞石輕松取出，大大減少了治療時(shí)間,，降低了治療風(fēng)險(xiǎn),。本文對這一技術(shù)做以下介紹，并討論大腸憩室伴糞石嵌頓內(nèi)鏡下治療的臨床意義,。

大腸憩室伴糞石嵌頓時(shí),，多數(shù)情況下憩室開口小，直徑約為0.5cm~1.0cm,，表面只能看到少量糞石露出,，而更多的糞石被包裹在憩室內(nèi)部，糞石直徑可達(dá)到1.0~2.0cm,，最大直徑的可超過2.5cm,，糞石質(zhì)地硬，韌性大,，導(dǎo)致憩室內(nèi)黏膜被拉伸,、膨脹,，進(jìn)一步使憩室黏膜變薄，引起憩室發(fā)炎甚至出血,、穿孔等不良后果,。

傳統(tǒng)的結(jié)腸糞石取出術(shù)，使用異物鉗直接鉗取糞石,，由于異物鉗進(jìn)入,，使憩室內(nèi)容物更多，憩室黏膜膨脹更明顯,，而且取出過程中,，糞石容易松散，一次只能鉗取少量糞石,，需要反復(fù)多次進(jìn)入異物鉗夾取糞石,。這種操作方式，操作過程中,，憩室黏膜容易受損,，操作時(shí)間長，需要5-10min,，甚至更長時(shí)間才能將糞石取出,。另外有一種松解術(shù)取糞石的方法，松解過程主要使用活檢鉗從嵌頓的憩室四周向開口方向緩緩擠壓,，有一半左右的糞石能順利松解,，部分因開口過小無法擠出則使用活檢鉗閉合狀態(tài)越過開口后緩緩打開，鉗夾分塊,，逐步分塊將嵌頓的糞塊完全取出或使其結(jié)構(gòu)松散破壞,，再使用活檢鉗擠出。需注意因憩室病變部位肌層缺失,，壁薄,，操作過程必須在有充分把握下進(jìn)行，以免穿孔出血,。

透明帽輔助取糞石,，是通過在腸鏡前段安裝透明帽，如有側(cè)孔,，用膠布將透明帽的側(cè)孔封閉,，這樣形成一個(gè)密閉空間，通過控制鏡身,，將憩室開口放在透明帽內(nèi)部,，利用透明帽邊緣擠壓憩室周圍黏膜，使糞石擠出，如不能擠出,，再通過吸引器的力量對糞石吸引,，將糞石吸出憩室。這種治療方式的好處,，一是操作時(shí)間短,，糞石取出過程可以縮短至1min左右，二是避免異物鉗進(jìn)入憩室內(nèi)部使憩室內(nèi)壓力增高而引起的憩室壁變薄,，減少出血,、穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

我院自發(fā)現(xiàn)透明帽輔助取糞石的方法以來,，已為16位患者取出結(jié)腸糞石，大多位于回盲部及升結(jié)腸起始部,。通過觀察患者手術(shù)前后自覺癥狀的變化,，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者腹痛或腹部不適消失，發(fā)作次數(shù)減少,，或者每次發(fā)作時(shí)間減少,。

可見，腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室的有效檢查方法,，而透明帽輔助取糞石是治療結(jié)腸糞石嵌頓引起的腹部癥狀的有效方式,。

張俊 成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院