肱骨外科頸骨折是骨科臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類型,，主要發(fā)生在肱骨近端與大結(jié)節(jié),、小結(jié)節(jié)移行處，即肱骨外科頸的薄弱部位,。該骨折常由直接或間接暴力導(dǎo)致,，如摔倒時(shí)上肢外展、手掌著地等,。由于該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，且周?chē)苌窠?jīng)豐富，其治療需綜合考慮多方面因素,，以確保骨折復(fù)位,、功能恢復(fù)并減少并發(fā)癥。本文將從治療要點(diǎn),、手術(shù)方法等方面對(duì)肱骨外科頸骨折進(jìn)行全面解析,。

一、治療要點(diǎn)

1.骨折復(fù)位與固定,。肱骨外科頸骨折的治療是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的過(guò)程,，其首要且核心的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位或功能復(fù)位。解剖復(fù)位意味著將骨折的兩端恢復(fù)到它們?cè)揪_的解剖位置,，而功能復(fù)位則側(cè)重于恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常力線和活動(dòng)功能,，盡管可能無(wú)法完全達(dá)到解剖上的精確對(duì)齊。這兩種復(fù)位方式的選擇取決于骨折的具體類型,、嚴(yán)重程度以及患者的整體健康狀況,。

復(fù)位方法主要包括手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩種。手法復(fù)位是一種非侵入性的治療方式,，適用于那些無(wú)明顯移位或僅有輕微移位的骨折,。在手法復(fù)位過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)一系列專業(yè)的動(dòng)作和技巧,，將骨折的兩端重新對(duì)齊,，并隨后采用外固定方法（如石膏、夾板或連肩夾板外固定法）來(lái)保持骨折部位的穩(wěn)定性。外固定的選擇和使用需要非常謹(jǐn)慎,，既要確保骨折部位不會(huì)因外力或活動(dòng)而再次移位,，又要便于醫(yī)生和患者觀察患肢的血運(yùn)和神經(jīng)功能,，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的問(wèn)題,。

2.藥物治療。在急性期,，非甾體抗炎藥（NSAIDs）如塞來(lái)昔布,、艾瑞昔布、雙氯芬酸鈉等是常用的緩解疼痛和炎癥的藥物,。它們通過(guò)抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和疼痛信號(hào)的傳遞,，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎作用。然而,，這些藥物的使用需要遵循醫(yī)囑,，避免濫用或長(zhǎng)期依賴，因?yàn)樗鼈兛赡軒?lái)一些副作用,，如胃腸道不適,、肝腎損傷等。

此外,，中藥在肱骨外科頸骨折的治療中也占有重要地位,。中藥可以通過(guò)外敷或內(nèi)服的方式，達(dá)到活血化瘀,、消腫止痛的效果,。這些中藥制劑通常含有多種具有抗炎、鎮(zhèn)痛,、促進(jìn)血液循環(huán)和骨折愈合的成分,，能夠輔助西醫(yī)治療，加速患者的康復(fù)進(jìn)程,。

3.功能鍛煉,。根據(jù)骨折的類型、穩(wěn)定性和固定的牢固程度,，功能鍛煉可以分為三個(gè)階段：被動(dòng)功能鍛煉,、主動(dòng)功能鍛煉以及加強(qiáng)活動(dòng)范圍和力量鍛煉。被動(dòng)功能鍛煉主要是在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行,，如通過(guò)物理療法師的指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。主動(dòng)功能鍛煉則是患者自己主動(dòng)進(jìn)行的活動(dòng),，如握拳,、伸指等簡(jiǎn)單的動(dòng)作，以刺激骨折部位的血液循環(huán)和肌肉收縮。最后,，隨著骨折的逐漸愈合和穩(wěn)定性的提高,，患者可以開(kāi)始進(jìn)行加強(qiáng)活動(dòng)范圍和力量鍛煉，如進(jìn)行患肢的舉重,、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,，以進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

4.綜合治療,。綜合治療包括藥物治療,、外固定或內(nèi)固定手術(shù)、物理治療,、中醫(yī)康復(fù)等多種手段的綜合應(yīng)用,。藥物治療可以緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)并促進(jìn)骨折愈合,；外固定或內(nèi)固定手術(shù)可以穩(wěn)定骨折部位并促進(jìn)骨折的解剖復(fù)位或功能復(fù)位,；物理治療可以通過(guò)電刺激、超聲波等手段促進(jìn)骨折部位的血液循環(huán)和細(xì)胞再生,；中醫(yī)康復(fù)則可以通過(guò)針灸,、推拿、中藥等方法來(lái)調(diào)理患者的氣血和臟腑功能,，從而加速康復(fù)進(jìn)程,。

二、手術(shù)方法全解

1.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù),。切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療肱骨外科頸骨折的常用手術(shù)方法之一,。該手術(shù)在麻醉下進(jìn)行，首先切開(kāi)骨折部位皮膚,、肌肉等組織,，暴露骨折端并進(jìn)行復(fù)位。隨后,，使用解剖型接骨板或鎖定型接骨板等內(nèi)固定器材進(jìn)行固定,。該方法適用于粉碎程度不太嚴(yán)重的骨折，具有固定穩(wěn)定,、復(fù)位精確等優(yōu)點(diǎn),。但需注意手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量減少對(duì)周?chē)浗M織的損傷，以保護(hù)骨折斷端的血供和神經(jīng)功能,。

2.髓內(nèi)釘固定術(shù),。髓內(nèi)釘固定術(shù)是另一種治療肱骨外科頸骨折的有效方法。該手術(shù)通過(guò)插入一根柔性的髓內(nèi)釘?shù)诫殴歉芍?，利用兩端固定的原理達(dá)到穩(wěn)定骨骼的目的,。髓內(nèi)釘固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、保留骨折斷端血供、促進(jìn)骨折愈合等優(yōu)點(diǎn),。對(duì)于嚴(yán)重移位的骨折或合并肱骨干骨折的情況,，選擇帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄖ委熜Ч@著。但需注意髓內(nèi)釘?shù)倪x擇和固定位置需精確,，以避免發(fā)生并發(fā)癥,。

3.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法,，適用于部分穩(wěn)定性較好的肱骨外科頸骨折,。該方法通過(guò)透視下閉合復(fù)位骨折部位,，并經(jīng)皮穿入中空加壓螺紋釘?shù)葍?nèi)固定器材進(jìn)行固定,。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),，且能減少對(duì)周?chē)浗M織的損傷和干擾,。但需注意穿針過(guò)程中需精確控制穿針?lè)较蚝蜕疃龋员苊鈸p傷血管和神經(jīng),。

4.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù),。對(duì)于粉碎程度特別嚴(yán)重、關(guān)節(jié)面損傷超過(guò)一定比例的肱骨外科頸骨折患者,，人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療方法,。該手術(shù)通過(guò)切除受損的肱骨頭和關(guān)節(jié)面，并植入人工關(guān)節(jié)假體來(lái)重建關(guān)節(jié)功能,。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)能顯著緩解疼痛癥狀,，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但術(shù)后對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定限制,。因此,，在選擇該方法時(shí)需綜合考慮患者年齡、身體狀況和骨折類型等因素,。

總之,，肱骨外科頸骨折的治療需綜合考慮多方面因素，包括骨折類型,、穩(wěn)定性,、患者年齡和身體狀況等。在治療過(guò)程中,，應(yīng)注重骨折復(fù)位與固定,、藥物治療、功能鍛煉和綜合治療等多方面的結(jié)合,。手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用,，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，患者也需積極配合治療,，遵守醫(yī)囑,，注意休息和康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù),。

王中元 石樓縣醫(yī)療集團(tuán)(石樓縣人民醫(yī)院)