帕金森病又名震顫麻痹,，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,，被稱為老年人健康的“沉默殺手”。其病程緩慢且進(jìn)行性加重，主要影響中老年人群,，平均發(fā)病年齡約為60歲,。然而，隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的加劇,，帕金森病的患者群體逐漸年輕化,，但主要發(fā)病人群仍以中老年人為主。

一,、病因與發(fā)病機(jī)制

帕金森病的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確,，可能與遺傳、年齡老化,、環(huán)境因素,、藥物因素及患者自身因素等多種因素有關(guān)。病理改變主要表現(xiàn)為中腦黑質(zhì)致密部,、藍(lán)斑神經(jīng)元色素脫失,，黑質(zhì)色素變淡及出現(xiàn)路易小體。神經(jīng)生化改變則涉及多巴胺（DA）減少,，當(dāng)DA減少超過70%時(shí),，便會(huì)產(chǎn)生帕金森病的臨床表現(xiàn)。

二,、臨床表現(xiàn)

1.靜止性震顫,。表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或者嘴不自主的震顫或抖動(dòng),，緊張時(shí)加劇,，入睡后消失。

2.肌強(qiáng)直,。表現(xiàn)為頭部前傾,，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲,，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高,。

3.運(yùn)動(dòng)遲緩。動(dòng)作緩慢笨拙,，早期手指精細(xì)動(dòng)作如解或扣紐扣,、系鞋帶等動(dòng)作緩慢，隨意運(yùn)動(dòng)減少,，面容呆板,，寫字越來越小等。

4.姿勢(shì)平衡障礙,。起步,、轉(zhuǎn)彎時(shí)步態(tài)障礙明顯,，有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈,，慌張或前沖步態(tài),。

5.同時(shí)帕金森也會(huì)出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀。（1）感覺障礙,，嗅覺減退,、肢體麻木、疼痛,；（2）睡眠障礙,；（3）自主神經(jīng)功能障礙，便秘,、多汗體位性低血壓,；（4）精神障礙，抑郁,、焦慮,、認(rèn)知減退甚至癡呆等。

三,、藥物治療

1.患者及家屬認(rèn)真記錄用藥情況,，如藥名、劑量,、用藥時(shí)間,，癥狀緩解方式、時(shí)間,、副反應(yīng)時(shí)間,、類型等。

2.記住各種藥物用藥時(shí)間及副作用,，如苯海索或東莨菪堿等,，可使病人頭暈、口干,、視物模糊,、便秘、幻覺,、記憶力下降等,，美多巴、帕金寧等應(yīng)空腹服用,，在服此類藥期間應(yīng)禁用維生素B6可出現(xiàn)幻覺,、錯(cuò)覺等精神癥狀、胃腸道癥狀,、直立性低血壓等,，金剛烷胺可有肝、腎功能損害,，雙下肢可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑,、水腫等。

四,、生活指導(dǎo)

1.進(jìn)食,。本癥發(fā)生吞咽障礙的幾率相當(dāng)高，所以吞咽訓(xùn)練非常重要,。首先要確保穩(wěn)定的坐位姿勢(shì),，還要在食物材料的選擇和調(diào)理方面下功夫。對(duì)動(dòng)作完成困難的患者,，要指導(dǎo)其一個(gè)動(dòng)作一個(gè)動(dòng)作分開完成,。具體內(nèi)容包括：（1）選用放置較穩(wěn)定的食器，以及握柄較粗的叉和勺,；（2）食器及杯子下面放置防滑墊及濕毛巾,，以增強(qiáng)穩(wěn)定性；（3）對(duì)于存在吞咽障礙者,，要把食物切小,，煮軟后進(jìn)食；（4）坐位不穩(wěn)定易引起吞咽困難,，要取穩(wěn)定坐位,。

2.如廁。衛(wèi)生間的入口狹小容易使患者出現(xiàn)小刻板步,，所以,，針對(duì)狹小衛(wèi)生間要指導(dǎo)患者進(jìn)行方向轉(zhuǎn)換及其動(dòng)作，有條件的情況下對(duì)衛(wèi)生間進(jìn)行適當(dāng)改造,，例如,，安裝把手和對(duì)門的開關(guān)方向進(jìn)行改造等。具體內(nèi)容包括：（1）使用坐便器利于起坐,；（2）盡可能使用便器進(jìn)行排泄,，減少使用尿褲；（3）便器邊安置把手,，以利于坐位,、立位穩(wěn)定；（4）利用移動(dòng)坐便器時(shí),，盡量選用帶有肘托的,。

3.更衣。更衣動(dòng)作障礙是本病初期最早出現(xiàn)的障礙,?？奂~扣和向上提褲子對(duì)于患者來講都是比較困難的,，所以要指導(dǎo)患者正確選擇衣物。由于植物神經(jīng)障礙導(dǎo)致足底部多汗,，濕滑不穩(wěn),，在選擇鞋襪時(shí)也要注意：（1）盡量選擇寬松前開身的衣服，最好使用粘扣,；（2）選擇帶拉鏈及穿脫方便的衣褲,。

4.入浴。入浴時(shí)間要選擇在患者處于最佳活動(dòng)狀態(tài)時(shí),，這樣可以減少由于活動(dòng)不便而帶來的不安全因素,。沐浴用具要安放穩(wěn)定，盡可能安放墻壁把手以及防滑墊,。入浴要點(diǎn)：（1）盡量選擇身體狀態(tài)較好時(shí)入浴,，水溫40℃為宜，入浴時(shí)間10分鐘左右為佳,；（2）為了便于出入,，確保安全，可配備扶手和臺(tái)子,、防滑墊等,。

總之，帕金森病作為一種緩慢進(jìn)展的“沉默殺手”,，給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生帶來了巨大的挑戰(zhàn),。然而，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和人們對(duì)帕金森病認(rèn)識(shí)的加深,，未來一定會(huì)有更多有效的治療方法問世,。讓我們攜手共進(jìn)，為帕金森病患者的抗?fàn)幹吩鎏砀嗟臏嘏c希望,。

梅冬環(huán) 江西省贛州市尋烏縣人民醫(yī)院