急性重癥胰腺炎（SAP）,，作為急性胰腺炎的一種特殊類(lèi)型,，不僅具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變,，還伴隨著持續(xù)的器官衰竭,，是一種病情險(xiǎn)惡,、并發(fā)癥多,、病死率高的急腹癥,。其總體死亡率高達(dá)20%-30%,，給臨床診治帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。然而,，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,，介入治療作為一種創(chuàng)新的治療手段，正在逐漸改變這一現(xiàn)狀。本文將詳細(xì)介紹介入治療在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用及其顯著優(yōu)勢(shì),。

一,、急性重癥胰腺炎的病理生理特點(diǎn)

急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種病理生理過(guò)程,。胰腺炎的發(fā)作通常由多種因素觸發(fā),，包括膽石癥、乙醇攝入,、高脂血癥,、藥物和毒物等。這些因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)異常激活,，引起胰腺自身消化,，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。重癥胰腺炎時(shí),，炎癥不僅局限于胰腺,，還迅速擴(kuò)展到腹膜后和全身，導(dǎo)致多器官功能衰竭,。

急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要包括急性發(fā)作性腹痛,、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,、低血壓、呼吸衰竭,、急性腎功能衰竭等全身并發(fā)癥,。這些并發(fā)癥不僅增加了治療的難度，也大大提高了患者的死亡率,。

二,、介入治療的原理與優(yōu)勢(shì)

介入治療，特別是區(qū)域動(dòng)脈灌注（CRAI）,，已成為急性重癥胰腺炎治療中的有力武器,。其原理是通過(guò)動(dòng)脈灌注，將高濃度的藥物直接輸送到病灶周?chē)?，形成局部高濃度環(huán)境,，從而最大限度地發(fā)揮藥物的“正作用”，同時(shí)降低對(duì)無(wú)關(guān)臟器的損傷,。

1.提高局部藥物濃度,。通過(guò)動(dòng)脈灌注，藥物可以直接到達(dá)胰腺及胰周組織,，顯著提高局部藥物濃度,，從而增強(qiáng)治療效果,。

2.癥狀緩解快。介入治療能夠迅速緩解患者的腹痛,、嘔吐等癥狀，改善生活質(zhì)量,。

3.并發(fā)癥發(fā)生率低,。通過(guò)及時(shí)有效的治療，可以顯著降低胰腺膿腫,、假性囊腫等并發(fā)癥的發(fā)生率,。

4.降低死亡率。介入治療能夠迅速控制病情,，減少多器官功能衰竭的發(fā)生,，從而降低死亡率。

三,、介入治療的具體應(yīng)用

1.動(dòng)脈灌注治療,。將導(dǎo)管留置在胃、十二指腸動(dòng)脈等位置,，持續(xù)灌注胰酶抑制劑,、生長(zhǎng)抑素、抗生素等藥物,。這種方法可以顯著提高局部藥物濃度,，加快癥狀緩解，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),，降低血糖和尿淀粉酶水平,。

2.CT引導(dǎo)下腹腔穿刺置管引流。對(duì)于胰腺膿腫,、腹腔滲液等病變,，CT引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺置管引流，可以迅速清除腹腔內(nèi)的有害物質(zhì),，降低感染風(fēng)險(xiǎn),，促進(jìn)病情恢復(fù)。

3.超聲引導(dǎo)下介入性穿刺引流,。介入性超聲技術(shù)可以用于假性胰腺囊腫的穿刺抽液加沖洗引流,、結(jié)腸旁溝壞死伴感染的經(jīng)皮置管引流等，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生,。

4.血液凈化治療,。通過(guò)血液凈化，可以清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì),，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,，為患者的恢復(fù)提供有力支持,。

四、介入治療的應(yīng)用時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)

1.應(yīng)用時(shí)機(jī),。重癥胰腺炎發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)是最佳介入灌注時(shí)間窗,。雖然發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，但CT提示仍然以滲出性病變?yōu)橹?，范圍局限在胰腺周?chē)?、無(wú)明確包裹形成時(shí)，仍可考慮介入治療,。

2.個(gè)體化治療,。急性重癥胰腺炎的病理生理變化復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)既全面,、系統(tǒng),，又針對(duì)不同病例的個(gè)體化治療。

3.監(jiān)測(cè)與支持,。在治療過(guò)程中,，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和內(nèi)環(huán)境指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案,，確保治療效果,。

4.并發(fā)癥處理。對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，如腹腔內(nèi)大出血,、消化道瘺等，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并妥善處理,，以降低死亡率,。

五、展望與總結(jié)

隨著對(duì)急性重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,，介入治療已成為其治療中的重要手段,。通過(guò)提高局部藥物濃度、快速緩解癥狀,、降低并發(fā)癥發(fā)生率,、降低死亡率等優(yōu)勢(shì)，介入治療為急性重癥胰腺炎患者帶來(lái)了新的希望,。然而,，治療仍需個(gè)體化，并密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,，及時(shí)調(diào)整治療方案,。相信在不久的將來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和創(chuàng)新,，急性重癥胰腺炎的治療效果將會(huì)得到進(jìn)一步的提升,。

總之,，介入治療急性重癥胰腺炎具有顯著的優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景。通過(guò)精準(zhǔn)的診斷和規(guī)范的治療,，我們可以更有效地?fù)尵然颊呱?、縮短住院周期、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，為急性重癥胰腺炎患者帶來(lái)更好的預(yù)后和生活質(zhì)量,。

李玲 廣西容縣人民醫(yī)院