鼻咽癌是一種發(fā)生在鼻咽部頂端和側(cè)壁的惡性腫瘤,，具有較強(qiáng)的侵襲性,。鑒于其獨(dú)特的解剖位置和對(duì)治療的高度敏感性，放射療法成為了治療鼻咽癌的主要方法,。不過,，放療在殺滅癌細(xì)胞的過程中，也可能對(duì)周圍的正常組織和器官造成損傷,，引發(fā)多種副作用和并發(fā)癥,。因此，對(duì)于接受放療的鼻咽癌患者來說,，采取有效的器官保護(hù)措施和進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捴陵P(guān)重要,。本文將詳細(xì)介紹鼻咽癌患者在接受放療期間器官保護(hù)措施和功能鍛煉方法，以期提高患者對(duì)放療的承受能力及其生活質(zhì)量,。

一,、鼻咽癌放療的常見并發(fā)癥

鼻咽癌患者在接受放射治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)一系列短期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥,。短期并發(fā)癥：包括頭部和頸部皮膚損傷,、面部和頸部腫脹、口腔發(fā)炎,、唾液分泌減少導(dǎo)致的口干,、牙齒對(duì)輻射的敏感性增加引發(fā)的齲齒、鼻腔出血,、以及中耳炎癥,。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：包括張口困難、頭頸部軟組織因放射而產(chǎn)生纖維化,、放射引起的脊髓炎癥、下頜骨由于放射而發(fā)生壞死,、鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)粘連或黏膜變薄,、聽力降低甚至喪失。這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,，因此,，制定并實(shí)施有效的預(yù)防和管理策略至關(guān)重要。

二,、器官保護(hù)措施

1.口腔黏膜保護(hù),。放療期間，患者需要保持口腔清潔,，每天用漱口水或生理鹽水漱口,，特別在用餐后和睡覺前，應(yīng)該用軟毛牙刷徹底清潔牙齒和牙齦,，并進(jìn)行漱口,，推薦使用含氟牙膏刷牙。如果出現(xiàn)口腔疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難的情況，建議選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物,。

2.皮膚保護(hù),。放療開始后，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo),，在接受放射治療前和后適當(dāng)涂抹放射防護(hù)霜,。應(yīng)避免使用肥皂等堿性產(chǎn)品清洗，不可用過冷或過熱的水接觸皮膚,，禁止使用粗糙的毛巾擦拭,，建議穿著柔軟的棉質(zhì)衣物，最好選擇無領(lǐng)或軟領(lǐng)款式,，減少對(duì)頸部放射區(qū)域的摩擦,。要防止陽光灼傷和抓撓皮膚；如遇皮膚脫皮或感染的情況,，切勿自行撕扯,，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師尋求專業(yè)意見。

3.鼻腔沖洗,。放療開始后,，患者應(yīng)每天用生理鹽水沖洗鼻咽腔1到2次，每次用量為500-1000ml,，以清除鼻咽部位的壞死組織,，減少局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，并提升放效果,。在進(jìn)行沖洗時(shí),，應(yīng)注意觀察排出物的顏色和量，若發(fā)現(xiàn)血液增多或顏色異常鮮紅,，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員,。

三、鼻咽癌放療患者的功能鍛煉方法

1.張口鍛煉,。（1）張口動(dòng)作,。練習(xí)發(fā)“a、o,、e,、i、u”等音,，每天進(jìn)行2次,，每次持續(xù)3-5min，來加強(qiáng)口腔肌肉的靈活性,。嘗試快速地張開和閉合嘴巴,，以自己能夠舒適承受的最大幅度來做,，同樣每天2次，每次3-5min,。（2）支撐鍛煉,。根據(jù)患者的具體情況選擇合適尺寸的軟木塞或木質(zhì)開口器（直徑范圍2.5-4.5cm），將其放置于上門牙與下門牙之間,，或兩側(cè)磨牙區(qū),，交替使用來進(jìn)行張口練習(xí)。張口的程度應(yīng)以個(gè)人能夠舒適承受為標(biāo)準(zhǔn),，以保持或恢復(fù)理想的張口寬度（大于3cm）,。每次練習(xí)建議持續(xù)10-20min，每天進(jìn)行2-3次,，改善張口困難,。

2.鼓腮運(yùn)動(dòng)。先閉緊嘴唇,，然后向臉頰內(nèi)鼓氣,，讓臉頰膨脹到最大程度，保持這個(gè)狀態(tài)大約5s后再緩緩將氣體排出,，每天做2-3次,，每次至少重復(fù)20下，有助于預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周邊肌肉組織的纖維化,，同時(shí)還能增加鼓室內(nèi)的壓力,，減輕耳部并發(fā)癥。練習(xí)時(shí),，可以用手輕柔地按摩臉頰兩側(cè)和顳頜關(guān)節(jié),，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉放松。

3.彈舌運(yùn)動(dòng),。輕微張開嘴,，讓舌頭在口腔內(nèi)快速彈動(dòng)，發(fā)出“噠噠”聲,，每天練習(xí)2次，每次至少20下,。防止舌頭,、口腔黏膜及咀嚼肌肉的退化。

4.搖頭運(yùn)動(dòng),。早晨和晚上各做一次頭部運(yùn)動(dòng),，每次向左、右,、前,、后傾斜頭部,，再分別向左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，每項(xiàng)動(dòng)作各做100次,。預(yù)防頸部關(guān)節(jié)和肌肉因纖維化而導(dǎo)致的僵硬和活動(dòng)范圍受限,。

5.叩齒運(yùn)動(dòng)。每天早晚各進(jìn)行100次的牙齒運(yùn)動(dòng),，上下牙齒做左右方向的移動(dòng),，輕輕叩擊或咬合，最后用舌尖圍繞牙齒舔3-5圈結(jié)束,。有效活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié),，堅(jiān)固牙齒，鍛煉咀嚼肌肉,。

6.咽津運(yùn)動(dòng),。建議經(jīng)常進(jìn)行吞咽練習(xí)，促使口腔內(nèi)的津液順利下咽,，每天多次練習(xí),。緩解口舌干燥，活動(dòng)舌頭,、牙齒以及腮部的肌肉,，有效預(yù)防因口腔功能退化而導(dǎo)致的吞咽困難。

8.頸部鍛煉,。頸部肌肉鍛煉對(duì)于預(yù)防肌肉纖維化和維持肌肉功能非常有效,。包括頭頸向側(cè)面彎曲、旋轉(zhuǎn),、點(diǎn)頭模仿“寫字”動(dòng)作以及頭頸部軟組織的拉伸等,。每個(gè)動(dòng)作保持10秒一次，每組10次,，每天進(jìn)行2-3組,。在鍛煉時(shí)，應(yīng)以感受到適度的拉伸和輕微的酸脹為佳,，逐漸增加難度,，避免用力過猛。

李秋玉 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院