耳痛持續(xù)發(fā)作,，究竟是什么使患者如此困擾,？細(xì)菌？病毒,？真菌,？具體什么原因，我們需要一些檢驗檢查手段來幫助我們偵破“案件”,。

一,、病史介紹

患者王某某，男,，55歲,，因“右耳疼痛耳堵耳悶7天”于2024-10-31 14:40入院。

現(xiàn)病史:患者緣于7天前無明顯原因及誘因出現(xiàn)右耳疼痛,右耳耳堵耳悶,聽力下降,耳鳴,持續(xù)性“嗡嗡”樣聲響,左耳較前無明顯異常,無頭痛,無頭暈,無發(fā)熱,靜點抗炎藥物治療(具體名劑不詳),癥狀無明顯緩解,。今為求系統(tǒng)治療而來我院,門診檢查后以“急性外耳道炎(右)”收入耳鼻咽喉科住院治療,。

二、耳內(nèi)鏡示情況

右側(cè)外耳道彌漫性充血,，腫脹,，潮濕，可見積中等量灰白色分泌物,，鼓膜充血,，見圖1。

圖1 2024年10月31日耳內(nèi)鏡

三,、實驗室檢查

表1實驗室生化檢查結(jié)果

項目結(jié)果參考范圍結(jié)果解讀

血糖Mmol/L 8.0 3.9`6.1有糖尿病史

表2實驗室血常規(guī)及CRP檢查結(jié)果

項目結(jié)果參考范圍結(jié)果解讀

超敏C-反應(yīng)蛋白Mg/L 3.75<10.0不支持炎癥反應(yīng)

紅細(xì)胞（RBC）10×12/L 5.26 4.3~5.8

白細(xì)胞（WBC）10×9/L 8.58 3.5`9.5不支持炎癥反應(yīng)

血紅蛋白(HGB)G/L 165 130`170

患者無炎癥反應(yīng),，但有耳堵、耳悶,、耳內(nèi)腫脹等癥狀,，結(jié)合耳內(nèi)鏡情況，考慮進(jìn)行耳道分泌物檢查,。

四,、微生物檢查

11月1日，采集耳道分泌物送微生物室培養(yǎng)檢查,。

11月2日,，血平板生長黑褐色絮狀菌落，背面帶白色絨毛,，見圖2,。粘取菌落壓片，經(jīng)乳酸酚棉藍(lán)染色后,，鏡下可見：黑色球形放射狀孢子頭,，有單層無色瓶梗,，梗基呈放射狀,，見圖3,。

圖2血平板35℃1天

圖3鏡下形態(tài)乳酸酚棉蘭染色×400

微生物檢驗結(jié)果為黑曲霉菌，經(jīng)與臨床及時溝通,，確診為右側(cè)真菌性外耳道炎（黑曲霉感染）,。

轉(zhuǎn)種到沙氏培養(yǎng)基，沙氏瓊脂上生長迅速,，3d內(nèi)成熟,，開始為白色絨毛狀，菌落中央逐漸出現(xiàn)很淡的黃色,，第五天,，變成粗絨狀黑色，背面呈淡黃色,，見圖4,。

圖4沙保羅培養(yǎng)35℃5天

五、鑒別診斷

1.急性化膿性中耳炎,。起病急驟,，突然發(fā)熱，耳內(nèi)劇烈疼痛,，還可伴有耳聾和耳鳴,，由外耳道流出膿性分泌物，一般流膿后體溫逐漸恢復(fù)正常,，耳痛減輕,，抗生素有效；

2.真菌性外耳道炎,。無發(fā)熱,，外耳道腫脹或奇癢，有阻塞感,，耳堵耳悶,，分泌物呈水樣，嚴(yán)重時可有聽覺障礙,，抗生素?zé)o效,。

六、患者預(yù)后

經(jīng)過潔耳以及規(guī)范使用藥物治療后,，患者耳部癥狀得到了很大的改善,，且耳鏡復(fù)檢未見白色分泌物。

七,、微生物知識拓展

1黑曲霉（A.niger）,。屬曲霉屬,，黑曲霉群。25—30℃在馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上菌落生長迅速,，10天左右菌落可達(dá)2.5-3厘米,，菌落初為白色，常有鮮黃色區(qū)域,，厚絨狀，繼而黑色,，背面無色或中央部分略帶褐色,。在沙氏瓊脂上生長迅速，3d內(nèi)成熟,，開始為白色絨毛狀,，菌落中央逐漸出現(xiàn)很淡的黃色，繼而變成粗絨狀黑色或黑褐色,，背面無色或者淡黃色,，見圖2至圖4。其以菌落顏色黑色（niger）命名,。

2易感因素,。（1）不潔挖耳習(xí)慣。許多人有挖耳朵的習(xí)慣性,，從而為真菌感染創(chuàng)造了有利條件,。（2）耳道長期潮濕。如果耳道長時間保持潮濕,，容易促進(jìn)真菌生長,，導(dǎo)致感染。（3）長期使用抗菌藥,。長期使用抗菌藥物可能導(dǎo)致耳道內(nèi)正常菌群失衡,，從而使得真菌有機可乘。（4）環(huán)境因素,。潮濕氣候特別適合真菌生長,，在這種環(huán)境下，如果耳道衛(wèi)生狀況不佳,，更易引發(fā)耳真菌病,。

綜上所述，黑曲霉是免疫力正常人耳真菌病感染中最常見的分離菌,，其病變的部位容易取樣,，屬于淺表感染，診斷更為直接,。然而真菌可以感染人體的所有器官,，感染程度從慢性,、輕度至急性，甚至危及生命,，黑曲霉也不例外,。通過此病例，檢驗人員應(yīng)走進(jìn)臨床,，及時進(jìn)行臨床溝通,，盡早確診，盡早治療,，縮短療程,，減輕患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此作為基層臨床人員,，正確認(rèn)識微生物標(biāo)本的送檢與培養(yǎng)至關(guān)重要,，同時還要提高檢驗人員對真菌鑒定與鑒別能力，更好的幫助臨床捉拿真兇,。

董晶晶 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科