近段時間,，流感病毒進入高發(fā)期，因感冒,、發(fā)燒到醫(yī)院就診的患兒持續(xù)增多,。還有部分患兒出現(xiàn)了一個“怪”現(xiàn)象：有些孩子流感好了、不發(fā)燒了,，但卻出現(xiàn)突然腿痛,、無法行走的癥狀，這又是怎么回事,？

一,、流感后的下肢疼痛是什么問題？

流感病毒感染后,，部分孩子可能出現(xiàn)以雙下肢疼痛為主,、踮腳尖走路、寬基步態(tài),，或者不能站立行走等癥狀,。這個問題最常見的原因是急性良性肌炎，此病1957年被Lunderberg總結(jié)和標(biāo)識,，命名為流行性小腿疼痛,，之后全球陸續(xù)出現(xiàn)相關(guān)報道。因與病毒感染有關(guān),，冬春季多見,，因此又曾經(jīng)被稱為病毒性肌炎。

二,、病因

兒童急性良性肌炎是兒童在流感過程中發(fā)生肌炎,，又稱流行性感冒肌炎、除流感病毒外，柯薩奇病毒,、副流感病毒（1,、3型）、EB病毒,、巨細胞病毒,、肺炎支原體等也可能誘發(fā)兒童急性良性肌炎。

三,、臨床癥狀

此病最常發(fā)生在甲型或乙型流感病毒感染后,，男孩多見，是女孩的2-4倍,，發(fā)病年齡多在5-9歲,。表現(xiàn)為明顯的肌肉疼痛和壓痛,，主要累及雙下肢肌肉,，以小腿肌肉最為多見。該病多發(fā)生在急性感染性疾病消退時,，通常在發(fā)熱,、咳嗽和流涕這些癥狀消退后24至48小時出現(xiàn)。

由于疼痛或肌無力,，患兒常拒絕或難以行走,。同時，該病與流感過程中出現(xiàn)的肌痛又有所不同,。急性良性肌炎的劇烈肌痛局限于雙側(cè)小腿部,，肌痛多為鈍痛，常在運動后加重,，休息后可緩解,，嚴重者行走困難或拒絕行走。查體受累肌肉可有觸痛或拒絕觸摸,，但無皮膚感覺異常,，外觀無明顯紅腫，神經(jīng)系統(tǒng)病理征多呈陰性,，疼痛嚴重時可出現(xiàn)被動性克氏征陽性,，或肌力降低，肢體活動受限,，但肌張力和膝腱反射多正常,。而流感中的肌痛則為廣泛性肌痛。

1-2歲的幼兒表現(xiàn)可能并不典型,，因語言表述不清,，因此常常表現(xiàn)為不明原因的煩躁、哭鬧、拒絕站立,，走路易摔倒等,，臨床醫(yī)生必須仔細觀察、認真查體,。

四,、實驗室檢查特點

1.血常規(guī)檢查。白細胞大多在正常范圍,，有時降低,，淋巴細胞通常升高，多表現(xiàn)為非細菌感染性血象,。

2.血生化檢查,。血清磷酸肌酸激酶（CK）均高，范圍在394u/L～2 759 u/L,，乳酸脫氫酶（LDH）,、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α羥丁酸脫氫酶(HBDH)也有輕度升高,，但以CK升高明顯,。部分患兒可出現(xiàn)血肌紅蛋白陽性。CK﹥1 000U/L,多提示存在肌肉損傷,，如CK﹥20 000U/L,，可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。

3.病原體檢查,。病毒抗體或分離,、咽拭子等可檢測到相應(yīng)病毒或支原體等。

4.其他,。肌電圖及肌活檢顯示呈非特異性改變,。

五、治療,。兒童急性良性肌炎缺乏特異性治療,，臨床以臥床休息以及對癥治療為主，特別要注意對電解質(zhì)紊亂和肌紅蛋白尿的處理,。具體治療措施包括：

1.一般治療,。限制活動，注意休息,，避免劇烈運動,，疼痛嚴重者臥床休息。注意清淡飲食,，注意補充營養(yǎng),，飲食均衡,。

2.抗病原治療。由于缺乏特異性抗病毒藥,，除非顯示明確流感病毒,、EBV、HIV感染等,，一般不需要使用利巴韋林等廣譜抗病毒藥物,。對于支原體感染患兒可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，明確細菌感染者可給以抗生素,。

3.對癥治療,。肌痛一般不需要給予特殊止痛劑治療，多在臥床休息后緩解,、減輕,，肌痛嚴重、明顯者可短期給以布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥,。

4.其他,。可給以能量合劑補充ATP,、B族維生素,、維生素C等。

六,、預(yù)防。關(guān)鍵在于預(yù)防病毒感染,，特別是流感病毒的感染,。具體預(yù)防措施包括：

1.接種疫苗。每年在流感高發(fā)季節(jié)前,，如秋冬交際時,，主動到防疫站自費接種流感疫苗。

2.增強免疫力,。加強日常身體鍛煉,，提高身體免疫力。注意勞逸結(jié)合,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，保證充足的睡眠。

3.注意個人衛(wèi)生,。保持個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,，勤洗手，避免與病人密切接觸,，減少病毒傳播的風(fēng)險,。

4.避免過度勞累。在流感初期，避免過度體力活動,，以免誘發(fā)肌炎,。

5.溫馨提示。兒童急性良性肌炎大多預(yù)后良好,，多在1-5天內(nèi)小時,，恢復(fù)良好，一般不會遺留肢體活動障礙等,，但也不能掉以輕心,，家長需警惕橫紋肌溶解這種罕見情況的發(fā)生。如果兒童出現(xiàn)醬油樣小便,、腿痛加重,，應(yīng)及時就診，不可掉以輕心,，要由兒科專業(yè)醫(yī)生檢查,、綜合判斷病情，并制定治療方案,。

黃慧麗 廣西梧州市婦幼保健院