科學(xué)導(dǎo)報(bào)訊 記者耿倩 1月14日,，記者從山西省醫(yī)保局獲悉,，為推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┦〖壗y(tǒng)籌,，統(tǒng)一全省居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策,，省醫(yī)保局會同省財(cái)政廳,、省稅務(wù)局,、國家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》,，進(jìn)一步完善了居民醫(yī)保參保繳費(fèi),、住院保障待遇、門診保障待遇等政策,。

在參保居民住院保障待遇標(biāo)準(zhǔn)方面,，通知規(guī)定，要按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定住院起付線,、支付比例,，參保居民在三類收費(fèi)價(jià)格、二類收費(fèi)價(jià)格縣級,、二類收費(fèi)價(jià)格省市級,、一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)起付線分別為100元、400元,、500元,、1000元，支付比例分別為85%,、75%,、70%、60%,，年度支付限額為7萬元,。要明確異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保居民省內(nèi)就醫(yī)無異地不降比例,，備案跨省異地長期居住不降比例,，跨省異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救的參保居民下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn),，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院下調(diào)15個(gè)百分點(diǎn),。乙類藥品、診療項(xiàng)目和耗材的個(gè)人先行自付標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一執(zhí)行,，使用乙類藥品個(gè)人先行自付比例為5%,，診療項(xiàng)目（乙類）個(gè)人先行自付比例為10%，國產(chǎn)醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為10%,，進(jìn)口醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為20%,。參加居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用以及在孕期因妊娠合并癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷,。

在門診保障待遇方面,，通知指出，參保居民可按規(guī)定享受五方面的門診保障待遇：一是普通門診統(tǒng)籌待遇,。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二類,、三類收費(fèi)價(jià)格及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例分別為55%,、60%,；在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為80元/次，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?5%,。二是“兩病”門診用藥保障。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%,，乙類藥品個(gè)人先行自付比例為5%；按照不同病種分型設(shè)定年度支付限額,，高血壓患者為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元,，其他類型糖尿病患者為360元,。三是門診慢特病待遇。納入門診慢特病保障范圍的46種疾病,，執(zhí)行全省統(tǒng)一準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍,，省級制定待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，于2027年年底前實(shí)現(xiàn)全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,。符合病種準(zhǔn)入條件的參保居民可按規(guī)定申辦待遇,。四是“雙通道”藥品保障待遇。原首批6個(gè)“雙通道”藥品居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%,；其他“雙通道”管理藥品，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%,。五是中醫(yī)適宜技術(shù)待遇。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%,。

此外，通知明確,，居民醫(yī)保參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加職工醫(yī)保后,，以居民醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行測算，按每5年居民醫(yī)保折算為1年職工醫(yī)保繳費(fèi)年限,，與職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算,。同時(shí)，居民大病保險(xiǎn)不單獨(dú)籌資,，從居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金，參加居民醫(yī)保的參保人員可按規(guī)定享受居民大病保險(xiǎn)。各市醫(yī)保,、財(cái)政部門根據(jù)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,、基金支撐能力等因素，合理確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),，確保大病保險(xiǎn)資金收支平衡,。