科學導報訊 記者耿倩 1月14日,，記者從山西省醫(yī)保局獲悉，為推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┦〖壗y(tǒng)籌,，統(tǒng)一全省居民醫(yī)保和大病保險政策，省醫(yī)保局會同省財政廳,、省稅務局,、國家金融監(jiān)督管理總局山西監(jiān)管局下發(fā)《關于進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險有關政策的通知》，進一步完善了居民醫(yī)保參保繳費,、住院保障待遇,、門診保障待遇等政策。

在參保居民住院保障待遇標準方面,，通知規(guī)定,，要按照不同醫(yī)療機構收費標準分別設定住院起付線、支付比例,，參保居民在三類收費價格,、二類收費價格縣級、二類收費價格省市級,、一類收費價格定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)起付線分別為100元,、400元、500元,、1000元,，支付比例分別為85%、75%、70%,、60%,，年度支付限額為7萬元。要明確異地就醫(yī)待遇標準,，參保居民省內就醫(yī)無異地不降比例,，備案跨省異地長期居住不降比例，跨省異地轉診,、異地急診搶救的參保居民下調5個百分點,，非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院下調15個百分點。乙類藥品,、診療項目和耗材的個人先行自付標準要統(tǒng)一執(zhí)行,，使用乙類藥品個人先行自付比例為5%，診療項目（乙類）個人先行自付比例為10%,，國產醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為10%,，進口醫(yī)用耗材的個人先行自付比例為20%。參加居民醫(yī)保的孕產婦住院分娩的醫(yī)療費用以及在孕期因妊娠合并癥,、習慣性流產等發(fā)生的住院醫(yī)療費可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷,。

在門診保障待遇方面，通知指出,，參保居民可按規(guī)定享受五方面的門診保障待遇：一是普通門診統(tǒng)籌待遇,。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內二類、三類收費價格及以下定點醫(yī)療機構,，不設起付標準,，支付比例分別為55%、60%,；在統(tǒng)籌區(qū)內一類收費價格定點醫(yī)療機構起付標準為80元/次,，居民醫(yī)保基金支付比例為45%,。二是“兩病”門診用藥保障,。居民醫(yī)保基金支付比例為60%,，乙類藥品個人先行自付比例為5%,；按照不同病種分型設定年度支付限額，高血壓患者為260元,，Ⅰ型糖尿病患者為480元,，其他類型糖尿病患者為360元。三是門診慢特病待遇,。納入門診慢特病保障范圍的46種疾病,，執(zhí)行全省統(tǒng)一準入（退出）標準和基金支付范圍,，省級制定待遇指導標準，于2027年年底前實現全省居民醫(yī)保門診慢特病待遇標準統(tǒng)一,。符合病種準入條件的參保居民可按規(guī)定申辦待遇,。四是“雙通道”藥品保障待遇。原首批6個“雙通道”藥品居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%,；其他“雙通道”管理藥品，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%,。五是中醫(yī)適宜技術待遇。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%,。

此外，通知明確,，居民醫(yī)保參保人員在省內轉移并參加職工醫(yī)保后,，以居民醫(yī)保實際繳費年限進行測算,，按每5年居民醫(yī)保折算為1年職工醫(yī)保繳費年限,，與職工醫(yī)保繳費年限累計計算。同時,，居民大病保險不單獨籌資,，從居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,，參加居民醫(yī)保的參保人員可按規(guī)定享受居民大病保險,。各市醫(yī)保、財政部門根據大病保險基金運行情況,、基金支撐能力等因素,，合理確定大病保險籌資標準，確保大病保險資金收支平衡,。