蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，指腦底部或腦表面的病變血管破裂,，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一系列臨床綜合征,。其起病急驟,，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)診治,，病死率和致殘率較高,。本文將對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療進(jìn)行詳細(xì)闡述。

一,、診斷

（一）西醫(yī)診斷

1.臨床表現(xiàn),。患者常突然發(fā)病,，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛,，疼痛程度極為嚴(yán)重，呈炸裂樣或電擊樣,，可伴有惡心,、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征,。部分患者還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙,，輕者神志模糊,，重者昏迷不醒。此外,，還可能有偏癱,、失語、癲癇發(fā)作等神經(jīng)功能缺損癥狀,。

2.影像學(xué)檢查,。（1）頭顱CT。是診斷SAH的首選方法,，發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可在腦池,、腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度影，有助于早期確診,。但隨著時(shí)間推移,，血液被腦脊液稀釋，陽性率會(huì)逐漸下降,。（2）腰椎穿刺,。若頭顱CT檢查結(jié)果陰性，但臨床高度懷疑SAH時(shí),，可行腰椎穿刺檢查,。腦脊液呈均勻血性，壓力增高,，可明確診斷,。但需注意，腰椎穿刺有誘發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)在病情允許的情況下謹(jǐn)慎進(jìn)行,。（3）腦血管造影（DSA）?？擅鞔_出血的病因,，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等,，是診斷SAH病因的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。一般在發(fā)病后3天內(nèi)或3-4周后進(jìn)行，以避開腦血管痙攣高峰期,。

（二）中醫(yī)診斷

中醫(yī)認(rèn)為SAH屬于“中風(fēng)”“頭痛”等范疇,。多因情志過激、勞倦過度,、飲食不節(jié)等因素,，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢，陽亢化風(fēng),，氣血逆亂,，上沖犯腦，絡(luò)破血溢而成,?；颊叱猩鲜鰟×翌^痛等癥狀外，還可伴有面紅目赤,、口苦咽干,、心煩易怒、舌紅苔黃,、脈弦數(shù)等肝陽上亢之象,；或有神疲乏力、氣短自汗,、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)淡、苔薄白,、脈細(xì)弱等氣血虧虛之征,。

二、治療

（一）西醫(yī)治療

1.一般治療,。患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4-6周,，避免一切可能引起血壓及顱內(nèi)壓增高的因素,，如用力排便、咳嗽,、情緒激動(dòng)等,。保持呼吸道通暢，給予吸氧,、心電監(jiān)護(hù)等,。

2.降低顱內(nèi)壓。常用甘露醇,、呋塞米等脫水劑,，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓,，預(yù)防腦疝的發(fā)生,。

3.調(diào)控血壓。血壓過高會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn),，過低則可能導(dǎo)致腦灌注不足,。一般將收縮壓控制在160-180 mmHg之間，舒張壓控制在90-100 mmHg之間?？蛇x用尼卡地平,、拉貝洛爾等降壓藥物。

4.防治腦血管痙攣,。尼莫地平是常用藥物,，可通過靜脈泵入或口服給藥，能有效緩解腦血管痙攣,，改善腦供血,。

5.止血治療。常用氨基己酸,、氨甲苯酸等抗纖維蛋白溶解藥物,，以抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，防止凝血塊溶解,，減少再出血的發(fā)生,。但此類藥物可能增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用并密切觀察,。

6.手術(shù)治療,。對(duì)于病因明確的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形患者，應(yīng)在病情允許的情況下盡早進(jìn)行手術(shù)夾閉或介入栓塞治療,，以防止再次出血,。

（二）中醫(yī)治療

1.辨證論治。（1）肝陽上亢證,。治以平肝潛陽,，息風(fēng)止痛。方用天麻鉤藤飲加減,，常用藥物有天麻,、鉤藤、石決明,、牛膝,、杜仲、桑寄生,、黃芩,、梔子、益母草,、茯神,、夜交藤等。（2）氣血虧虛證,。治以益氣養(yǎng)血,，息風(fēng)通絡(luò)。方用八珍湯加減，藥物有黨參,、白術(shù),、茯苓、甘草,、當(dāng)歸,、川芎、白芍,、熟地黃,、天麻、鉤藤等,。（3）針灸治療,。可選取百會(huì),、風(fēng)池,、太陽、合谷,、太沖等穴位進(jìn)行針刺,，以平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛,。（4）中藥注射液,。如醒腦靜注射液具有醒腦開竅、涼血活血的作用,，可促進(jìn)患者神志恢復(fù),；天麻素注射液能平肝息風(fēng)，緩解頭痛等癥狀,，可在辨證論治的基礎(chǔ)上配合使用,。

中西醫(yī)結(jié)合治療蛛網(wǎng)膜下腔出血,，在急性期以西醫(yī)治療為主,，迅速控制病情，降低顱內(nèi)壓,，防治并發(fā)癥,；在恢復(fù)期則注重發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理、促進(jìn)康復(fù)的優(yōu)勢,，通過中藥調(diào)理,、針灸康復(fù)等手段，改善患者的神經(jīng)功能,，提高生活自理能力,，減少后遺癥的發(fā)生。同時(shí)，患者在康復(fù)過程中還應(yīng)注意飲食調(diào)理,，保持清淡,、易消化飲食，避免高脂,、高鹽食物,；適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,、言語訓(xùn)練等,；保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大,，以促進(jìn)身體全面康復(fù),。

總之，蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種嚴(yán)重的疾病,，中西醫(yī)結(jié)合治療可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,，取長補(bǔ)短，為患者提供更全面,、更有效的治療方案,，有助于提高患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。在治療過程中,，需根據(jù)患者的具體情況,，制定個(gè)體化的治療方案，根據(jù)病情變化,，及時(shí)調(diào)整治療措施,。

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