李耀平:山西省人民醫(yī)院副院長(zhǎng),、結(jié)直腸肛門(mén)外科二病區(qū)主任醫(yī)師、國(guó)務(wù)院特貼專家,、 山西省結(jié)直腸疾病診療中心首席專家教授,、山西省省優(yōu)專家 

根據(jù)最新的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年我國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌患者約56萬(wàn),，占全部新發(fā)腫瘤患者約12%,，死亡人數(shù)約29萬(wàn)，占全國(guó)死亡人數(shù)約9.5%,。結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展,，是由多因素、多階段,、多基因?qū)е碌?。這個(gè)過(guò)程是一個(gè)機(jī)體內(nèi)因（遺傳易感性）與環(huán)境、飲食,、生活習(xí)慣等外部因素交互作用的結(jié)果,。除部分患者有明顯的遺傳傾向外，現(xiàn)發(fā)病率的明顯升高,，主要還與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、人口結(jié)構(gòu)老齡化、龐大的煙草消費(fèi)群體,、高脂高蛋白低纖維素飲食相關(guān),。其中比較明顯的是，從2004年至2018年,，我國(guó)的肥胖率從3.1%上升至8%,。除上述客觀因素外，還與我國(guó)健康意識(shí)相關(guān),，很多人雖然也每年進(jìn)行健康體檢,，但很少去完成直腸指檢，很多人對(duì)腸鏡檢查持有畏懼的心理,，從而錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì),。

結(jié)直腸癌多數(shù)是息肉發(fā)展過(guò)來(lái)的，早癌的治療可經(jīng)腸鏡下粘膜切除完成,，其治愈率高,、痛苦少、花費(fèi)少,。針對(duì)目前的形勢(shì),，應(yīng)做到關(guān)口前移,，預(yù)防為主，才能最大程度減輕我國(guó)的癌癥負(fù)擔(dān),。

如何能綜合各種治療手段,，達(dá)到最佳的治療效果。不同于傳統(tǒng)意義上的會(huì)診,，可使患者獲得更加精準(zhǔn)的診斷（準(zhǔn)確的分期,、分子分型），整體化,、綜合性,、個(gè)體化的治療。MDT制定的治療方案,，會(huì)在腫瘤內(nèi)科,、放療科、結(jié)直腸外科順序完成,，避免不必要的轉(zhuǎn)科,。綜合了化療、放療,、介入治療,、內(nèi)鏡治療等多種治療手段。自2016年我科開(kāi)展MDT以來(lái),，已開(kāi)展261期,，共討論疑難復(fù)雜病例一千余例，對(duì)于疑難復(fù)雜的患者提供最佳的治療方案,。

黃立坤:山西省人民醫(yī)院基層衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心主任,、美國(guó)加州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師 

2020年至今的新冠疫情可以證明，免疫力是我們?nèi)梭w最好的醫(yī)生,。如果重癥患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,，不僅會(huì)縮短患者的生存時(shí)間,，還會(huì)增加住院費(fèi)用,，我們應(yīng)該高度重視營(yíng)養(yǎng)不良的防治。

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病原因較多,，第一類是腫瘤本身的高代謝消耗,；第二個(gè)是腫瘤治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，沒(méi)有得到及時(shí)處理,，或者處理得不好,。我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良還有一個(gè)最主要原因，就是營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知的誤區(qū),，破除這個(gè)營(yíng)養(yǎng)誤區(qū),，對(duì)腫瘤患者至關(guān)重要,，這也是科學(xué)普及的意義所在?？茖W(xué)普及做好123：“1”是要更新觀念,，明確營(yíng)養(yǎng)是治療！它不是支持,，更不是輔助,。“2”是糾正2個(gè)錯(cuò)誤的觀念：一個(gè)是忌口,，再一個(gè)餓死腫瘤,。導(dǎo)致偏飲偏食，截至目前,，沒(méi)有任何研究證明,，營(yíng)養(yǎng)治療促進(jìn)了腫瘤增長(zhǎng)。相反營(yíng)養(yǎng)治療可以有效抑制腫瘤增長(zhǎng),?！?”是呼吁：營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)該向疾病的三級(jí)預(yù)防拓展：一級(jí)預(yù)防——疾病的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防——疾病的治療,，三級(jí)預(yù)防——疾病的康復(fù),。營(yíng)養(yǎng)治療，要全程進(jìn)入到疾病預(yù)防,、疾病治療和疾病康復(fù)里面去,，從而建立一個(gè)整體營(yíng)養(yǎng)治療的概念。

蘭文霞:山西省人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科二病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),、碩士生導(dǎo)師,、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)傷口造口委員會(huì)委員  

腸鏡檢查是篩查、診斷大腸癌的重要方法之一,，已經(jīng)越來(lái)越受到大家的關(guān)注,。一次高質(zhì)量的腸鏡檢查，不僅與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān),，更與患者檢查前需要進(jìn)行腸道清潔息息相關(guān),。如果腸道準(zhǔn)備不充分，輕則增加操作時(shí)間和難度,，重則會(huì)遺漏病變,，若清潔度實(shí)在太差，則需要重新檢查,，既浪費(fèi)時(shí)間,，又耽誤病情?？梢哉f(shuō),，腸鏡檢查的成效,，腸道的清潔是關(guān)鍵因素。

首先需要做飲食準(zhǔn)備,，檢查前兩天服用易消化的低纖維食物,，如白米飯、魚(yú)肉,、水蒸蛋等,。腸鏡檢查前吃流食，比如稀飯,、水等,。之后需要服用瀉藥，分次服用瀉藥可以幫助我們減輕排便的劇烈程度以及持續(xù)時(shí)間,，減少不良反應(yīng),。

腸鏡檢查前需確認(rèn)排便情況，當(dāng)排出物為無(wú)色或黃色透明水樣便,，就說(shuō)明準(zhǔn)備好了,。如果患有其他疾病影響腸道檢查，需要提前跟醫(yī)生說(shuō)明,，如：長(zhǎng)期便秘,、高血壓、糖尿病等,。便秘患者要在正式腸道準(zhǔn)備前2~3天服用緩瀉劑,，高血壓病患者，降壓藥物早上可以正?？诜?，糖尿病患者降糖藥和胰島素空腹暫停一頓，防止低血糖,，等檢查結(jié)束后能吃東西了再服用,。長(zhǎng)期服用阿司匹林、波立維,、華法林,，腸鏡檢查前至少停用5天。

胡震:山西省人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科二病區(qū)副主任醫(yī)師,、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)總干事,、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人,、山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人  

如何判斷是否為便血,？首先應(yīng)該排除飲食方面的因素：是否口服了補(bǔ)血的鐵劑、治療胃病的鉍劑,、某些中藥或者吃了一些動(dòng)物的血之類的東西,，這些情況可能會(huì)出現(xiàn)黑便的情況,，容易與真正的便血混淆。也可以通過(guò)化驗(yàn)糞便潛血來(lái)明確是否為真正的便血,。

便血的顏色可以是鮮紅色,，也可以是暗紅色或者黑色。便血的顏色與出血的部位,、速度以及血液在胃腸道內(nèi)停留的時(shí)間有關(guān),。越靠近消化道上段，出血顏色相對(duì)越暗,，出血越靠近肛門(mén),，顏色越鮮紅；出血速度越快,，便血的顏色也相對(duì)越紅一些,，可能是暗紅色甚至鮮紅色。黑便是由于血液在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng),，紅細(xì)胞破壞后,，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色,，也可能會(huì)看到黑便的情況,。總之,，便血有很多原因,，可能胃部的疾病，如胃潰瘍或者胃癌等,，也可能是小腸或大腸的疾病,，如小腸腫瘤、腸息肉,、炎癥性腸病或者大腸癌等,，或者是肛門(mén)的疾病，如痔瘡和肛裂等疾病,。鮮紅色的便血一般情況提示我們出血部位離肛門(mén)部較近,，可以是肛門(mén)部的疾病，也可能是直腸癌,。直腸癌的便血通常也是無(wú)痛性的,，多數(shù)與大便相混，可以伴有黏液膿血便和大便不盡感,，建議群眾一旦出現(xiàn)便血,，應(yīng)該到醫(yī)院的肛腸科就診。

在醫(yī)院門(mén)診，如果碰到便血的患者,，大夫根據(jù)臨床表現(xiàn)和直腸指診的結(jié)果,，多數(shù)可以判斷大概病因。如果確認(rèn)是內(nèi)痔出血或肛裂出血,，可以行腸鏡檢查,，其他情況多數(shù)需要行腸鏡檢查。

楊沖:山西省人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科二病區(qū)主治醫(yī)師  

大腸癌生長(zhǎng)緩慢,，早期往往無(wú)特異的癥狀,。多數(shù)腸癌由息肉癌變過(guò)來(lái)，早期可能僅表現(xiàn)為偶有腹痛,、少量便血等癥狀,，往往很難引起重視，但這個(gè)時(shí)候往往是治療的關(guān)鍵,，所以對(duì)于有息肉的患者,，應(yīng)早期積極行內(nèi)鏡下切除。

進(jìn)展期結(jié)腸癌可表現(xiàn)為：腹痛,、貧血,、腹部包塊；進(jìn)展期直腸癌可表現(xiàn)為：排便習(xí)慣改變,、排便費(fèi)力,、肛周疼痛、憋脹,。進(jìn)展期結(jié)腸癌以腹部隱痛為主,，部分晚期患者，也可因腫瘤致腸道通而不暢,，表現(xiàn)為絞痛,；對(duì)于完全不通暢的患者，表現(xiàn)為貧血,、體重進(jìn)行性下降,、便暗紅色血或者明顯黑便；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng),，甚至可于腹部接觸及明顯包塊,。往往自覺(jué)便意頻繁，肛門(mén)下墜,，便不盡感,，里急后重感，粘液便,，還可因直腸腫瘤致腸腔狹窄表現(xiàn)為大便變形,、變細(xì),、排便費(fèi)力等。部分低位直腸癌,，還會(huì)因侵犯肛管表現(xiàn)為肛門(mén)部的疼痛，因腫瘤刺激,，表現(xiàn)為局部的憋脹,，對(duì)于活動(dòng)性好的腫瘤，還可出現(xiàn)便后腫物的脫出,。

晚期大腸癌可因侵犯鄰近臟器,、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移致癥狀不一。晚期腫瘤患者的表現(xiàn)可因侵犯鄰近臟器,，轉(zhuǎn)移至肝,、肺、骨等,，表現(xiàn)為黃疸,、咯血、疼痛,、病理性壓縮骨折等不同的臨床癥狀,。

李軼群：認(rèn)識(shí)腸鏡重要性 預(yù)防大腸癌發(fā)病

李軼群:山西省人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科二病區(qū)主治醫(yī)師 

大腸癌的發(fā)病有多種因素，例如:遺傳飲食,、生活習(xí)慣等,，而大腸癌也是我們常見(jiàn)的癌癥中可以預(yù)防的一種癌癥。因?yàn)榇竽c癌一般是從一個(gè)小小的息肉演變而來(lái)的,，其時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng),，通常需要5~10年的時(shí)間。這為我們做好防御癌變提供了充足的時(shí)間,。

首先大腸癌高發(fā)地區(qū)的人群需要特別注意,，比如：長(zhǎng)三角、珠三角等,，這些地區(qū)的腸癌發(fā)病率很高,，要及時(shí)在四五十歲甚至更早的年齡進(jìn)行腸鏡篩查。有家族史的患者,，需要特別重視大腸癌的篩查,。還有一些腸道異常癥狀的，比如長(zhǎng)時(shí)間的便秘,、腹污,，持續(xù)時(shí)間半年以上的，或者排便習(xí)慣突然變化,，規(guī)律的排便突然便秘,，好幾天去一次廁所，或者一天之中去幾次廁所的，都需要篩查腸鏡檢查來(lái)排除腸癌,。另外,，切過(guò)闌尾、膽囊,，宮頸癌做過(guò)放療的患者,，也都是高危人群，一定要及時(shí)做腸鏡,。

有些人突然出現(xiàn)便血,、腹痛的癥狀，就不要拘泥于年齡的限制,，及時(shí)做腸鏡檢查,，如果沒(méi)有異常，就可以5年左右再?gòu)?fù)查腸鏡,，如果發(fā)現(xiàn)了息肉,，及時(shí)切除它，就可以把腸癌扼殺在萌芽狀態(tài),。