術(shù)后譫妄（POD）是一種急性精神混亂狀態(tài),，通常發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，表現(xiàn)為意識,、注意力和認(rèn)知功能的改變,。作為老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后譫妄的發(fā)病率在65歲以上的患者中高達(dá)10%-70%,，尤其在心血管,、骨科等大手術(shù)后更為常見。其病理生理機(jī)制復(fù)雜,，涉及中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂,，但具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,。本文將探討鎮(zhèn)痛與睡眠優(yōu)化對術(shù)后譫妄的潛在影響，以期為術(shù)后護(hù)理提供參考,。

一,、術(shù)后譫妄的發(fā)病機(jī)制

術(shù)后譫妄的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)創(chuàng)傷,、麻醉藥物,、術(shù)后感染、顱內(nèi)壓增高,、電解質(zhì)紊亂以及睡眠障礙等,。這些因素相互作用，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)性病變,，進(jìn)一步影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,。

1.手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉藥物。手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),，誘發(fā)或加重譫妄癥狀,。老年患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，對麻醉藥物的代謝能力減弱,，容易發(fā)生藥物蓄積,，增加譫妄的風(fēng)險,。

2.術(shù)后感染。術(shù)后感染可能導(dǎo)致發(fā)熱,、疼痛等癥狀,，這些癥狀進(jìn)一步影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)或加重譫妄,。感染的治療通常包括抗生素治療,，同時需監(jiān)測病情變化及不良反應(yīng)。

3.顱內(nèi)壓增高與電解質(zhì)紊亂,。顱內(nèi)壓增高和電解質(zhì)紊亂也可能導(dǎo)致術(shù)后譫妄,。顱內(nèi)壓增高可能是由于腦水腫或其他原因引起，導(dǎo)致頭痛,、惡心嘔吐等癥狀,，伴隨精神狀態(tài)改變。電解質(zhì)紊亂則會影響神經(jīng)遞質(zhì)的正常代謝,，干擾大腦功能活動,。

4.睡眠障礙。睡眠障礙是術(shù)后譫妄的重要危險因素之一,。研究發(fā)現(xiàn),，術(shù)前有睡眠障礙的患者發(fā)生術(shù)后譫妄的概率是沒有睡眠障礙患者的5倍。術(shù)后譫妄的患者術(shù)前睡眠碎片化,、睡眠覺醒時間顯著提高,，總睡眠時間減少，且皮質(zhì)醇和褪黑素的水平較低,。

二,、鎮(zhèn)痛對術(shù)后譫妄的影響

術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅不會影響傷口愈合，反而具有諸多積極作用,。優(yōu)化鎮(zhèn)痛管理對減少術(shù)后譫妄的發(fā)生具有重要意義,。

1.改善睡眠質(zhì)量。疼痛是機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng),，持續(xù)不斷的疼痛可引起患者焦慮,、緊張、恐懼等,，導(dǎo)致生理功能紊亂,，直接影響睡眠時間和質(zhì)量。通過有效的鎮(zhèn)痛管理,，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量,，有助于恢復(fù)機(jī)體功能，減少因疲勞導(dǎo)致的譫妄發(fā)作頻率,。

2.增強(qiáng)免疫功能,。免疫功能對于抵抗感染,、促進(jìn)身體恢復(fù)至關(guān)重要。在疼痛得到有效控制的情況下,，身體能夠?qū)⒏嗟哪芰亢唾Y源用于免疫調(diào)節(jié),，增強(qiáng)自身的抵抗力，減少術(shù)后感染的風(fēng)險,，從而間接降低譫妄的發(fā)生率,。

3.促進(jìn)咳嗽排痰。手術(shù)后,，由于身體的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛,，患者往往不敢用力咳嗽，這容易導(dǎo)致痰液積聚在肺部,，增加肺部感染的風(fēng)險,。而有效的鎮(zhèn)痛能夠讓患者更輕松地完成咳嗽動作，促進(jìn)痰液排出,，保持呼吸道通暢,，降低肺部感染的發(fā)生幾率，從而預(yù)防譫妄的發(fā)生,。

鎮(zhèn)痛藥物的選擇和使用也需要注意,。研究顯示，疼痛控制不佳,、大劑量阿片類藥物使用可增加譫妄的風(fēng)險,，而多模式鎮(zhèn)痛和非甾體抗炎藥使用能減少譫妄的發(fā)生。與接受靜脈內(nèi)阿片類藥物治療患者相比,，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、口服阿片類藥物鎮(zhèn)痛患者譫妄風(fēng)險明顯降低,。

三,、睡眠優(yōu)化對術(shù)后譫妄的影響

睡眠對確保最佳生理功能、最佳腦健康至關(guān)重要,。睡眠障礙和譫妄之間存在共同的病理生理路徑,，包括褪黑素代謝的改變、神經(jīng)遞質(zhì)的失衡以及維生素D等的缺乏,。優(yōu)化睡眠管理對減少術(shù)后譫妄的發(fā)生同樣具有重要意義,。

1.促進(jìn)睡眠。褪黑素和右美托咪定的使用能促進(jìn)睡眠,，減少譫妄的發(fā)生,。褪黑素是一種重要的睡眠調(diào)節(jié)激素，能夠改善睡眠質(zhì)量,，縮短入睡時間,，延長總睡眠時間,。右美托咪定則是一種鎮(zhèn)靜藥物，具有抗焦慮,、鎮(zhèn)靜催眠的作用,，能夠改善術(shù)后患者的睡眠狀況。

2.建立規(guī)律作息時間,。建立規(guī)律的作息時間表,，限制咖啡因攝入量等，有助于促進(jìn)更好的夜間休息,。術(shù)前有睡眠障礙的患者,，應(yīng)提前進(jìn)行睡眠干預(yù)，改善睡眠質(zhì)量,，降低術(shù)后譫妄的風(fēng)險,。

3.改善睡眠環(huán)境。優(yōu)化睡眠環(huán)境,，如保持安靜,、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾,，也有助于提高睡眠質(zhì)量,，減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

總之,，術(shù)后譫妄是一種嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥,，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種因素,。優(yōu)化鎮(zhèn)痛管理和睡眠調(diào)節(jié)是減少術(shù)后譫妄的有效途徑,。通過有效的鎮(zhèn)痛管理，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量,，增強(qiáng)免疫功能,，促進(jìn)咳嗽排痰，降低術(shù)后感染的風(fēng)險,。同時,，通過促進(jìn)睡眠、建立規(guī)律作息時間,、改善睡眠環(huán)境等措施,，也能夠降低術(shù)后譫妄的風(fēng)險。

羅麗紅 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院