子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,，其發(fā)病率僅次于宮頸癌和乳腺癌,，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年上升,，并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),。本文將詳細(xì)介紹子宮內(nèi)膜癌的正確治療方法，并探討術(shù)后分型的重要性,。

一,、子宮內(nèi)膜癌的治療方法

子宮內(nèi)膜癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、放射治療,、激素治療,、抗癌化學(xué)藥物治療以及綜合治療等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡,、生育要求,、組織病理學(xué)類型及疾病分期等因素，制定個(gè)性化的治療方案,。

1.手術(shù)治療,。手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法，特別是對(duì)于早期患者,。手術(shù)方式通常為全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),，甚至包括腹膜后淋巴結(jié)清掃。對(duì)于Ⅰ期患者,，通常進(jìn)行筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),；Ⅱ期患者則需進(jìn)行廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對(duì)于年輕早期患者且有生育需求的情況,，如果癌變局限,、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和侵犯肌層，可以考慮保留生育功能的手術(shù),，術(shù)后再采用大劑量孕激素治療,。

2.放射治療。放射治療適用于年老體弱,、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)的患者,，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)的患者。放射治療包括腔內(nèi)照射和體外照射,，可以有效控制病情,，緩解癥狀。

3.激素治療,。激素治療主要用于年輕早期患者要求保留生育功能的情況,，以及晚期癌不能手術(shù)或癌復(fù)發(fā)的患者。大劑量人工合成的孕激素可以促進(jìn)癌細(xì)胞萎縮,、消失,，達(dá)到保留子宮和生育功能的目的,。

4.抗癌化學(xué)藥物治療?？拱┗瘜W(xué)藥物治療主要用于晚期不能手術(shù)或放療及治療后復(fù)發(fā)的病例。常用的化療藥物包括5-氟尿嘧啶（5-Fu）,、環(huán)磷酰胺（CTX）,、絲裂霉素（MMC）、阿霉素（BDR）,、順鉑（DDP）等,。這些藥物可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用,，以提高治療效果,。

5.綜合治療。對(duì)于相對(duì)晚期（Ⅲ期,、Ⅳ期）的子宮內(nèi)膜癌患者,，可能需要采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合放化療的綜合處理措施，以獲得較好的治療效果,。

二,、子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后分型

子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后分型對(duì)于預(yù)測(cè)預(yù)后、指導(dǎo)治療和評(píng)估療效具有重要意義,。近年來,，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜癌的分子分型逐漸成為研究熱點(diǎn),。

1.傳統(tǒng)組織病理學(xué)分型,。傳統(tǒng)上，子宮內(nèi)膜癌根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)特點(diǎn)可分為Ⅰ型和Ⅱ型,。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌又稱為激素依賴型子宮內(nèi)膜癌,，與雌激素有關(guān)，病理類型多為子宮內(nèi)膜樣腺癌,，預(yù)后相對(duì)較好,。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌又稱為非激素依賴型子宮內(nèi)膜癌，與雌激素?zé)o明顯關(guān)系,，多與基因突變等有關(guān),，病理類型包括漿液性癌、透明細(xì)胞癌,、小細(xì)胞癌,、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、子宮內(nèi)膜樣鱗癌等,，預(yù)后較差,。

2.TCGA分子分型。2013年，美國癌癥基因組圖譜（TCGA）將子宮內(nèi)膜癌分為POLE超突變型,、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）,、低拷貝數(shù)型（CNL）和高拷貝數(shù)型（CNH）。其中,，POLE超突變型預(yù)后最好,，高拷貝數(shù)型預(yù)后最差。TCGA分子分型不僅提高了診斷的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性,，還為個(gè)體化治療提供了新的策略,。（1）POLE超突變型。預(yù)后最好,，對(duì)放療和常見化療藥物敏感性差,，但對(duì)核苷酸類似物阿糖胞苷和氟達(dá)拉濱敏感性增強(qiáng)。（2）MSI-H型,。預(yù)后較好,，腫瘤突變負(fù)荷較高，可能從免疫治療中獲益,。（3）CNL型,。預(yù)后中等，可能從更積極的治療中獲益,。（4）CNH型,。預(yù)后最差。（5）

3.ProMisE模型,。為了簡化TCGA檢測(cè)方法,，研究者們發(fā)明了ProMisE模型。該模型首先進(jìn)行MMR蛋白免疫組化檢測(cè),，確定dMMR組,；進(jìn)而測(cè)序鑒定POLE突變情況，確定POLE突變型,；最后采用P53免疫組化法代替拷貝數(shù)狀態(tài)檢測(cè),，確定P53突變組與P53野生組。這一模型提高了檢測(cè)效率,，為臨床應(yīng)用提供了便利,。

三、生活方式與子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與女性的生活習(xí)慣有很大的關(guān)系,。長期受到單一的雌激素刺激而缺乏相應(yīng)的孕激素保護(hù),，會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此,，改變不良的生活習(xí)慣,，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生至關(guān)重要,。

總之，子宮內(nèi)膜癌的正確治療與術(shù)后分型對(duì)于患者的預(yù)后和生存質(zhì)量至關(guān)重要,。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案,，并結(jié)合分子分型結(jié)果進(jìn)行精準(zhǔn)治療。同時(shí),，女性應(yīng)保持健康的生活方式,，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。通過科學(xué)的治療和合理的預(yù)防,，我們可以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量,。

蔡幸菲 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院