急性腦卒中，特別是缺血性腦卒中（腦梗死,，AIS）,，是一種由腦血管阻塞或狹窄引起的缺血性疾病,，是我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)卒中發(fā)病率正以每年8.7%的速度遞增，給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)了沉重的健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在急性腦卒中的治療中,，早期血管再通是關(guān)鍵,，其中溶栓治療是常用的方法之一。然而,，當(dāng)溶栓治療無(wú)效時(shí),，患者和醫(yī)生往往會(huì)面臨困境。本文將探討在溶栓治療失敗后,，急性腦卒中患者的其他治療路徑,。

一、溶栓治療：黃金時(shí)機(jī)與挑戰(zhàn)

溶栓治療,，即利用溶栓藥物（如阿替普酶）溶解血栓,，恢復(fù)腦血流，是急性腦卒中超急性期（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）的首選治療方法,。溶栓治療能夠迅速恢復(fù)腦血流,，改善腦組織代謝，搶救腦梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織,，避免形成壞死,，從而最大限度地改善神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，減少患者的致殘率和致死率,。

然而,，溶栓治療的效果受到多種因素的影響。首先,，時(shí)間窗是關(guān)鍵,。溶栓治療的效果隨時(shí)間推移而減弱，超過(guò)最佳時(shí)間窗（發(fā)病4.5小時(shí)）,，溶栓效果將大打折扣,。其次，并非所有卒中患者都適合溶栓治療,。存在溶栓禁忌癥（如近期內(nèi)出血、嚴(yán)重高血壓,、低血糖等）的患者無(wú)法接受溶栓治療,。此外，即使接受了溶栓治療,，部分患者仍然可能因?yàn)檠ㄟ^(guò)大,、位置特殊等原因?qū)е轮委煙o(wú)效。

二,、溶栓無(wú)效后的治療選擇

當(dāng)溶栓治療無(wú)效時(shí),，醫(yī)生需要迅速調(diào)整治療方案，以挽救患者的生命和神經(jīng)功能。以下是幾種常見(jiàn)的溶栓無(wú)效后的治療選擇：

1.急診介入治療,。急診介入治療,，包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓,、球囊擴(kuò)張和支架置入等,，是溶栓治療失敗后的重要補(bǔ)救措施。與溶栓治療相比,，急診介入治療的時(shí)間窗更長(zhǎng)（發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)）,，對(duì)急性大血管閉塞的再通率更高。通過(guò)介入手段直接清除血栓或擴(kuò)張狹窄的血管,，可以迅速恢復(fù)腦血流,，挽救缺血半暗帶。

2.神經(jīng)保護(hù)治療,。神經(jīng)保護(hù)治療旨在挽救缺血腦組織,，避免缺血再灌注帶來(lái)的損傷。神經(jīng)保護(hù)劑（如依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液）能夠清除自由基,、抑制炎性反應(yīng),、減少細(xì)胞壞死，從而保護(hù)缺血半暗帶,，增強(qiáng)治療效果,，改善患者預(yù)后。在急診介入治療后,，及時(shí)應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑,，可以有效預(yù)防缺血再灌注損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生,。

3.抗血小板和抗凝治療,。對(duì)于溶栓和介入治療均無(wú)效的患者，抗血小板和抗凝治療是常用的保守治療方法,?？寡“逅幬铮ㄈ绨⑺酒チ帧⒙冗粮窭祝┠軌蛞种蒲“寰奂?，防止血栓形成,；抗凝藥物（如肝素、低分子肝素）則能夠抑制凝血過(guò)程,，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),。然而，這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,，以避免出血等不良反應(yīng)的發(fā)生,。

4.康復(fù)治療,。康復(fù)治療是急性腦卒中患者恢復(fù)神經(jīng)功能的重要手段,?？祻?fù)治療包括急性期肢體擺放、恢復(fù)期肢體和語(yǔ)言的康復(fù)鍛煉等,，旨在促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療需要個(gè)體化制定方案,，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。

三,、預(yù)防與自我管理

除了急性期的治療外,，預(yù)防腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)同樣重要。高血壓,、糖尿病,、高血脂等慢性疾病是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。通過(guò)控制血壓,、血糖,、血脂等指標(biāo)，保持健康的生活方式（如戒煙,、戒酒,、適量運(yùn)動(dòng)、低脂飲食等）,，可以降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中的患者，定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況,，也是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的重要措施。同時(shí),，患者和家屬需要了解腦卒中的相關(guān)知識(shí)和急救技能,，以便在發(fā)生腦卒中時(shí)能夠迅速做出正確的應(yīng)對(duì)措施。

總之,，急性腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病,，溶栓治療是超急性期的首選治療方法。然而,，當(dāng)溶栓治療無(wú)效時(shí)，醫(yī)生需要迅速調(diào)整治療方案,，采取急診介入治療,、神經(jīng)保護(hù)治療,、抗血小板和抗凝治療以及康復(fù)治療等綜合措施，以挽救患者的生命和神經(jīng)功能,。同時(shí),，預(yù)防腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)同樣重要，需要患者和家屬共同努力,，保持健康的生活方式,，定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪。

在面對(duì)急性腦卒中這一挑戰(zhàn)時(shí),，通過(guò)科學(xué)的治療和積極的預(yù)防,，我們可以為患者帶來(lái)更多的希望和康復(fù)的機(jī)會(huì)。

韋潔梅 廣西水電醫(yī)院