動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是血液透析治療中不可或缺的一部分，尤其在慢性腎功能衰竭（CKD-5期）患者的長期透析治療中扮演著至關(guān)重要的角色,。它通過建立一條動(dòng)脈與靜脈之間的直接通道，使得靜脈在動(dòng)脈血流的影響下逐漸增厚,、動(dòng)脈化,，從而滿足血液透析所需的高血流量要求,。然而，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立與維護(hù)并非易事,，其復(fù)雜的成因與多樣的并發(fā)癥要求患者和醫(yī)護(hù)人員必須充分了解其重要性及科學(xué)的護(hù)理方法,。

一、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成因

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺主要分為兩種類型：先天性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和醫(yī)源性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,。

1.先天性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,。這種內(nèi)瘺是由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的，通常需要通過手術(shù)或栓塞介入等方法進(jìn)行治療,。先天性內(nèi)瘺較少見,，但一旦形成，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體的高流量,、高代謝狀態(tài),，影響患者的生活質(zhì)量。

2.醫(yī)源性動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,。這類內(nèi)瘺是透析患者維持生命的重要通路,，通過外科手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈人為地連接起來，以滿足血液透析的高流量需求,。醫(yī)源性內(nèi)瘺的建立需要精細(xì)的手術(shù)操作,，確保吻合口的大小、位置及血流方向均符合透析要求,。

二,、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被譽(yù)為透析患者的“生命線”，其重要性不言而喻,。首先,，它解決了血液透析過程中血流量不足的問題，保證了透析治療的順利進(jìn)行,。其次,，通過內(nèi)瘺的建立，患者的靜脈逐漸動(dòng)脈化,，增加了血管壁的厚度和彈性，提高了血管的使用壽命,。此外,，內(nèi)瘺的建立還減少了因反復(fù)穿刺動(dòng)脈帶來的血腫、感染等風(fēng)險(xiǎn),，提高了患者的生活質(zhì)量,。

三、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥

盡管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在透析治療中發(fā)揮了重要作用,，但其使用過程中也常出現(xiàn)多種并發(fā)癥,，如感染,、血管狹窄、血栓形成,、高輸出量性心力衰竭,、竊血綜合征、上臂和前臂腫脹,、血管瘤樣擴(kuò)張等,。這些并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)操作技術(shù),、患者自身?xiàng)l件,、透析過程中的超濾量等。

1.血栓形成,。血栓形成是內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥之一,，其發(fā)生與吻合口狹窄、血流不暢,、超濾量過多等因素有關(guān),。過多的超濾量會(huì)導(dǎo)致有效血容量的減少，進(jìn)而降低內(nèi)瘺處的自然血流量,，加之血液濃縮,，容易形成血栓。

2.感染,。感染是內(nèi)瘺使用過程中需要特別注意的并發(fā)癥,。由于內(nèi)瘺處經(jīng)常需要穿刺，且患者自身免疫力較低,，因此容易發(fā)生感染,。預(yù)防感染的關(guān)鍵在于保持內(nèi)瘺處的清潔，避免污染,。

3.血管狹窄,。血管狹窄通常由內(nèi)瘺反復(fù)穿刺、血管內(nèi)膜損傷等因素引起,。狹窄的血管會(huì)影響血液的流動(dòng),，進(jìn)而影響透析效果。

四,、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理,、透析中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要,。

1.術(shù)前護(hù)理,。（1）心理護(hù)理。由于長期受病痛折磨,，血液透析患者可能產(chǎn)生焦慮,、憂郁、恐懼等心理障礙,。因此,，術(shù)前應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒,。（2）血管護(hù)理,。評(píng)估內(nèi)瘺的血管條件，檢查血管的震顫和血液走行方向,，避免在內(nèi)瘺血管上穿刺輸液或測血壓,。

2.透析中護(hù)理。（1）保持清潔,。透析過程中應(yīng)保持手臂的清潔,，經(jīng)常進(jìn)行濕熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán),。

避免反復(fù)穿刺：禁止反復(fù)定點(diǎn)穿刺,，以防止血管壁的纖維化、彈性減弱或瘢痕形成,。（2）注意保暖,。注意肢體的保暖，避免血管受冷痙攣,。

3.術(shù)后護(hù)理,。（1）飲食指導(dǎo)。保持飲食清淡,，避免辛辣,、鹽漬等刺激性食物，減少口渴和水分的攝入,。對(duì)于少尿或無尿的患者,，應(yīng)限制日常飲水，控制體重增長,。（2）局部保護(hù),。內(nèi)瘺手術(shù)部位不能負(fù)重，休息時(shí)需避免壓迫手術(shù)部位,，避免磕碰和穿著過于緊身的衣物,。休息時(shí)可將術(shù)肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán),，減輕腫脹,。（3）預(yù)防感染。保持術(shù)肢清潔，使用醫(yī)用碘伏消毒,，避免短時(shí)間內(nèi)沾水或創(chuàng)面污染,。

4.定期復(fù)查與監(jiān)測?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,，檢查內(nèi)瘺的通暢情況、血管狹窄程度及血流速度等,。指導(dǎo)患者和家屬聽診內(nèi)瘺雜音,，捫測內(nèi)瘺震顫，一旦發(fā)現(xiàn)雜音,、震顫減弱或消失,，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院處理。

總之,，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的生命線,，其重要性不言而喻。然而,，其使用過程中也伴隨著多種并發(fā)癥,，需要患者和醫(yī)護(hù)人員共同努力，通過科學(xué)的護(hù)理方法和嚴(yán)格的監(jiān)測措施,，確保內(nèi)瘺的通暢和穩(wěn)定,。通過合理的飲食指導(dǎo)、局部保護(hù),、預(yù)防感染以及定期復(fù)查與監(jiān)測,，我們可以有效減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析治療的效果,，延長患者的生存期和生活質(zhì)量,。

文玉先 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院