呼吸機(jī)作為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中挽救患者生命的重要醫(yī)療設(shè)備,，對(duì)于因嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或損傷而需要機(jī)械通氣的患者來(lái)說(shuō)，具有不可替代的作用,。然而,，隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，一種嚴(yán)重的并發(fā)癥——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）逐漸成為ICU面臨的重要挑戰(zhàn),。本文將深入探討VAP的定義,、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素,、臨床表現(xiàn),、診斷、治療及預(yù)防措施,，以期為醫(yī)護(hù)人員和患者家屬提供有價(jià)值的參考,。

一、VAP的定義與發(fā)病機(jī)制

VAP是指在接受機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型,。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，VAP可分為早發(fā)性（MV≤4天內(nèi)）和晚發(fā)性（≥5天）,。VAP的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,，主要包括氣道損傷、胃食管反流,、口咽部分離,、細(xì)菌寄殖及免疫功能低下等。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī),，患者的呼吸道黏膜受損,，防御功能下降,，容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入。此外,，呼吸機(jī)管道和接口可能成為細(xì)菌滋生的溫床,，如果不進(jìn)行定期、徹底的消毒,，細(xì)菌就可能通過(guò)這些設(shè)備進(jìn)入患者的呼吸道,。

二、VAP的危險(xiǎn)因素

VAP的發(fā)生受多種因素影響,，主要包括患者因素,、醫(yī)療操作和環(huán)境因素?；颊咭蛩厝缒挲g,、性別、基礎(chǔ)疾病,、免疫功能,、吸煙史等；醫(yī)療操作如機(jī)械通氣時(shí)間,、導(dǎo)管留置時(shí)間,、抗生素使用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等,；環(huán)境因素如醫(yī)院感染率,、病房空氣質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生等,。其中,，機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的危險(xiǎn)性比未用機(jī)械通氣者高6～12倍,。

三,、VAP的臨床表現(xiàn)與診斷

VAP的臨床表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為發(fā)熱,、咳嗽,、痰多、呼吸困難等,。部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙,、血壓下降、心率增快等全身癥狀,。由于VAP的診斷非常困難,，通常將肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認(rèn)定為VAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而,，這一標(biāo)準(zhǔn)需要?jiǎng)?chuàng)傷性檢查,，不易被患者和醫(yī)生接受,。因此，在臨床上,，通常采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用呼吸機(jī)48小時(shí)后發(fā)?。慌c機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變,；肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音,，并具有血細(xì)胞異常、發(fā)熱,、呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物等條件之一,。

病原學(xué)診斷方法包括氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)、經(jīng)氣管鏡保護(hù)性毛刷,、經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗及陽(yáng)性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。這些方法中,，滿足任何一項(xiàng)即可確診VAP,。

四、VAP的治療

VAP的治療應(yīng)采取綜合措施,，主要包括一般治療,、抗感染治療、免疫治療,、營(yíng)養(yǎng)支持及其他治療,。一般治療包括保持適當(dāng)?shù)囊后w攝入和呼吸道通暢，調(diào)整患者體位,，定期拍背以促進(jìn)排痰,。抗感染治療需根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果選用合適的抗生素,，進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療,。在病原體尚未明確的情況下，可采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,。免疫治療對(duì)于部分對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的患者,，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如胸腺肽,、白介素等,，以增強(qiáng)患者的免疫力。營(yíng)養(yǎng)支持需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,，尤其是富含蛋白質(zhì),、維生素和微量元素的食物，以提高患者的免疫功能,，促進(jìn)疾病恢復(fù),。其他治療如補(bǔ)液,、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等，以維持患者的生命體征穩(wěn)定,。

五,、VAP的預(yù)防措施

預(yù)防VAP的發(fā)生至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵的預(yù)防措施：

1.保持手部衛(wèi)生,。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范,，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.減少口咽部細(xì)菌定植,。通過(guò)口腔護(hù)理,、漱口水等方法減少口咽部細(xì)菌定植。

3.減少不必要的氣管插管,。對(duì)于能夠自主呼吸的患者,，盡量避免氣管插管，減少插管時(shí)間,。

4.呼吸機(jī)管道管理,。定期更換和清潔呼吸機(jī)管道，避免細(xì)菌滋生,。

5.提供營(yíng)養(yǎng)支持,。給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力,。

6.定期進(jìn)行監(jiān)測(cè),。監(jiān)測(cè)患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù),、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。

7.加強(qiáng)多學(xué)科合作,。加強(qiáng)ICU內(nèi)各科室之間的合作,，共同參與VAP的預(yù)防和管理。

總之,，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響。通過(guò)遵循治療原則并采取有效的預(yù)防措施,，我們可以降低VAP的發(fā)生率,，提高患者的生存率。同時(shí),，醫(yī)護(hù)人員,、患者及其家屬應(yīng)共同努力，密切關(guān)注患者的病情變化，給予患者足夠的關(guān)愛(ài)和支持,，幫助他們度過(guò)難關(guān),。未來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步,，新的預(yù)防和治療策略將不斷涌現(xiàn),，為VAP的防控帶來(lái)更多希望。

張華玲 廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院（柳州市壯醫(yī)醫(yī)院）