糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一,，其發(fā)生主要由于胰島素嚴(yán)重不足或作用明顯減弱,，導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂,，進(jìn)而引發(fā)高血糖,、高血酮和代謝性酸中毒。該病癥起病急驟,，病情嚴(yán)重,，需及時(shí)采取急診護(hù)理措施以挽救患者生命。糖尿病酮癥酸中毒急診護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)如下：

迅速擴(kuò)容補(bǔ)液擴(kuò)容補(bǔ)液是DKA搶救的首要任務(wù),，也是關(guān)鍵措施,。補(bǔ)液旨在糾正機(jī)體的失水狀態(tài)，維持體液平衡,，增強(qiáng)胰島素的體內(nèi)利用,，從而改善癥狀,。補(bǔ)液方法包括胃腸道補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液,。若患者無(wú)明顯嘔吐、胃腸脹氣或上消化道出血，可首選胃腸道補(bǔ)液,，如口服清水或胃管注入,。若胃腸道補(bǔ)液無(wú)法滿足需求，則應(yīng)立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液,，遵循先快后慢的原則,，先快速輸注生理鹽水，再根據(jù)血糖情況調(diào)整葡萄糖溶液,，并加入小劑量胰島素以控制血糖,。

胰島素治療胰島素治療是DKA治療的核心措施之一。給予胰島素可以抑制脂肪分解,，減少酮體生成,，并有效降低血糖。在補(bǔ)液的同時(shí),，應(yīng)給予適量的胰島素,，以維持血糖在安全范圍內(nèi)。胰島素的劑量需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整,，既要有效控制血糖,，又要避免低血糖的發(fā)生。

糾正水電解質(zhì)平衡DKA患者常伴有水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),，因此在補(bǔ)液過(guò)程中需注意補(bǔ)充鉀,、鎂等電解質(zhì)，以維持體內(nèi)酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂,。對(duì)于低鉀血癥的患者,，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，以防出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,。

監(jiān)測(cè)生命體征DKA患者病情危重,，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓,、心率,、呼吸頻率等。同時(shí),，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平,，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量和補(bǔ)液速度。對(duì)于昏迷患者,，還需注意保持呼吸道通暢,，必要時(shí)給予吸氧治療。

防治并發(fā)癥DKA常由感染等原發(fā)病引起,，因此應(yīng)積極治療原發(fā)病,，防治并發(fā)癥的發(fā)生,。如防治休克、心力衰竭,、腦水腫,、腎衰竭等并發(fā)癥，以降低病死率,。

口腔與皮膚護(hù)理對(duì)于昏迷患者,，需特別注意口腔和皮膚護(hù)理。定期清潔口腔,，防止口腔感染,；同時(shí)給患者勤翻身、拍背,，預(yù)防壓瘡及繼發(fā)感染,。

心理護(hù)理DKA患者及其家屬常因病情危重而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,。因此,，護(hù)理人員應(yīng)給予患者及家屬心理支持，解釋病情及治療過(guò)程,，減輕其心理負(fù)擔(dān),，提高治療依從性。

綜上所述,，糖尿病酮癥酸中毒的急診護(hù)理需迅速,、準(zhǔn)確、全面地進(jìn)行,。通過(guò)擴(kuò)容補(bǔ)液,、胰島素治療、糾正水電解質(zhì)平衡,、監(jiān)測(cè)生命體征,、防治并發(fā)癥以及口腔與皮膚護(hù)理等措施，可以有效降低DKA的病死率,，提高患者的生活質(zhì)量,。

趙秀云 張家口市第一醫(yī)院