硬膜外阻滯麻醉規(guī)范操作的重要性不容忽視,。這種麻醉方式需要在患者的硬膜外腔注射麻醉藥物,，因此,，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作是確?；颊甙踩?、達(dá)到理想麻醉效果的關(guān)鍵,。規(guī)范的操作不僅可以最大限度地保障患者的神經(jīng)系統(tǒng)和脊柱免受損傷,，還能確保麻醉藥物準(zhǔn)確有效地發(fā)揮作用，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供穩(wěn)定的基礎(chǔ),。同時(shí),，遵循規(guī)范還能有效降低低血壓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),，減少患者術(shù)后不適,，縮短恢復(fù)時(shí)間。

一,、硬膜外阻滯麻醉的實(shí)際應(yīng)用

1.適用癥狀,。從理論上分析，硬膜外阻滯除了在頭部以外,，在其他所有的手術(shù)操作中都是可行的,。從安全角度考慮，硬膜外阻滯技術(shù)主要是用于執(zhí)行腹部或者更低規(guī)模的手術(shù)治療,，這些手術(shù)類型涵蓋了泌尿系統(tǒng),、婦產(chǎn)科以及下肢相關(guān)的醫(yī)療。在臨床應(yīng)用中,，硬膜外阻滯麻醉可以用于頸部,、上肢和胸部來進(jìn)行操作，但手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,。高位硬膜外麻醉在術(shù)后疼痛管理或全麻與硬膜外麻醉的結(jié)合應(yīng)用方面具有主要的目的性,，在麻醉過程中需要視情況來選擇使用量。在執(zhí)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯手術(shù)過程中,，醫(yī)生同樣可以考慮采納硬膜外阻滯這一麻醉技術(shù),。除此之外，該技術(shù)還被廣泛利用于手術(shù)后疼痛管理方面,。

2.禁忌癥狀,。對(duì)于那些受到低血容量以及休克困擾的患者，他們的穿刺部位感染后產(chǎn)生的菌血癥可能會(huì)引發(fā)硬膜外的感染,。對(duì)于低凝狀態(tài)的人而言,，如果他們近期沒有停止服用抗凝藥物，可能會(huì)導(dǎo)致他們感染時(shí)間更長(zhǎng),。對(duì)于那些曾經(jīng)經(jīng)歷過穿刺以及遭受外傷或存在畸形的病人,，麻醉處理后其腰和背部的疼痛癥狀有可能進(jìn)一步惡化,。

二,、硬膜外阻滯麻醉的并發(fā)癥

1.全脊髓麻醉,。這一癥狀是硬膜外阻滯麻醉中的一個(gè)重大并發(fā)癥。它通常是由穿刺針或硬膜外導(dǎo)管意外穿越硬脊膜誤入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的,，這會(huì)導(dǎo)致藥物注射數(shù)量超標(biāo),，從而引發(fā)廣泛的阻滯效應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀時(shí),，所有的脊神經(jīng)支配區(qū)域都可能會(huì)出現(xiàn)無痛感,、低血壓、意識(shí)喪失,、呼吸暫停的癥狀,，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)心跳驟停的情況，這無疑為患者的生命帶來了巨大風(fēng)險(xiǎn),。因此,，在進(jìn)行硬膜外麻醉阻滯時(shí)，醫(yī)生需要極為小心,。

2.神經(jīng)根損傷,。這種并發(fā)癥相對(duì)不常見，但若是發(fā)生,，即使是在輕度的傷害下,，病患也可能會(huì)感到像電擊般的疼痛,，這種疼痛有潛在的可能性會(huì)影響到一側(cè)肢體,。通常在神經(jīng)控制區(qū)遭受損害時(shí)，癥狀如疼痛和麻木會(huì)變得尤為明顯,，而在發(fā)生咳嗽和呼吸受限的時(shí)候,，這些感覺的強(qiáng)度會(huì)進(jìn)一步提高,。不過這種疼痛和麻木感通常會(huì)在兩周內(nèi)得到緩解或完全消失，但也有可能在未來的幾個(gè)月內(nèi)繼續(xù)存在直至消失,。因此,，醫(yī)務(wù)工作者在手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)該格外重視，盡量避免給神經(jīng)根造成損傷,，這樣才能減輕患者所感受到的痛楚,。

三、如何進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉規(guī)范操作

對(duì)于硬膜外部穿刺針的使用,，一般推薦使用17G的Tuohy Weiss穿刺設(shè)備,。對(duì)于病人的姿勢(shì)選擇，可以考慮坐下或橫躺以執(zhí)行穿刺,，而詳細(xì)的操作步驟可以參照脊麻的指導(dǎo),。關(guān)于針的插入路徑,，無論是選擇中心還是旁邊的中心位置進(jìn)行穿刺，都應(yīng)該確保穿刺針從中西方插入到硬膜之外的空洞,，這樣能夠大幅度地減少對(duì)硬膜外的靜脈,、脊髓動(dòng)脈或脊神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)。無論在選擇穿刺的位置,，進(jìn)行皮膚消毒還是鋪設(shè)布料的手段上,，都和傳統(tǒng)的脊麻技術(shù)是一致的。對(duì)于腰部的硬膜外麻醉技術(shù),，建議選用25G長(zhǎng)度的注射針來實(shí)施浸潤(rùn)性質(zhì)的麻醉手段,。在用15G針進(jìn)行皮膚處理后，硬膜外的刺針應(yīng)當(dāng)稍微傾斜向頭部部分,，這種做法能夠順利穿越山脊韌帶和棘間韌帶,，最終到達(dá)黃韌帶，從而實(shí)現(xiàn)彈性的效果,。

在胸段的硬膜外麻醉領(lǐng)域,，胸段硬膜外的穿刺與腰段所采取的方法保持一致，但針的注入方向應(yīng)當(dāng)更偏向頭部的側(cè)面,。進(jìn)行導(dǎo)管插入的步驟：逐漸且穩(wěn)定地將導(dǎo)管置于硬膜外部的5cm深度區(qū)域,。在硬膜外部空間內(nèi)，導(dǎo)管的深度應(yīng)當(dāng)維持在4-5cm的適宜區(qū)間之中,。為了完成這項(xiàng)試驗(yàn),，我們可以借助穿刺針保護(hù)硬膜外的導(dǎo)管，實(shí)驗(yàn)中涉及到2%的利多卡因3ml和1:200000濃度的腎上腺素,。最后就是局部麻醉劑的注入,，麻藥注入需要按照相關(guān)規(guī)定，每三至五分鐘應(yīng)注射3至5ml的麻醉劑,，直到所用藥物總量滿足預(yù)定的需求,。

總之，無論是通過穿刺操作還是置管,，都可能損傷硬膜外的血管,，并可能導(dǎo)致出血，但往往不會(huì)有嚴(yán)重的后續(xù)后果,。在血液經(jīng)過穿刺針或者導(dǎo)管流出的時(shí)候,，可以用10ml的生理鹽水進(jìn)行沖洗，這在大多數(shù)場(chǎng)合下能實(shí)現(xiàn)暫時(shí)的止血或病情的緩和,。

胡東海 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院