隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,，人們對舒適化醫(yī)療的需求越來越高,。談到舒適化醫(yī)療就不得不談一談麻醉藥,。麻醉藥是一類在醫(yī)療領(lǐng)域中廣泛使用的藥物,，用于減輕或消除疼痛和其他不適感,。根據(jù)其使用目的,、化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機制,，麻醉藥物有很多種分類方式,，臨床上常根據(jù)使用目的將麻醉藥分為全身麻醉藥和局部麻醉藥。

一,、麻醉藥物分類

1.全身麻醉藥物,。全身麻醉藥物是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可逆性的引起意識、感覺（尤其是痛覺）,、反射消失及骨骼肌松弛的一類藥物,，使患者失去知覺和意識以利于手術(shù)的進行。根據(jù)給藥途徑的不同,，全身麻醉藥物又分為吸入麻醉藥如氧化亞氮,、氨氟醚、異氟醚,、七氟醚,、地氟醚等；靜脈麻醉藥如丙泊酚,、依托咪酯,、氯胺酮、芬太尼,、阿曲庫銨等,。

2.局部麻醉藥物。局部麻醉藥物是作用于局部,，可逆性的阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo),、使局部痛覺暫時消失的藥物。根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同局麻藥又分為酯類局麻藥如普魯卡因,、丁卡因等,；酰胺類局麻藥如利多卡因、布比卡因等,。根據(jù)其作用時間的長短分為：短效（普魯卡因）,、中效（利多卡因）、長效（布比卡因,、羅哌卡因）

二,、麻醉藥物的作用

麻醉藥的作用機制各不相同，但大多數(shù)藥物通過可逆性干擾神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能來發(fā)揮作用,。具體來說，麻醉藥物可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的活動,，從而阻斷疼痛信號的傳遞,，達(dá)到減輕或消除疼痛的目的。

全身麻醉藥通過吸入,、靜脈或肌肉注射等方式進入血液循環(huán),，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者失去意識,，具有痛覺缺失或伴反射抑制,、肌肉松弛等表現(xiàn)。這些抑制為可逆可調(diào)控的過程。

為達(dá)到滿足手術(shù)需要,，如鎮(zhèn)痛完全,、意識喪失、肌肉松弛,、反射遲鈍等就需要合理搭配使用全身麻醉藥物,。鎮(zhèn)痛完全，就需要使用鎮(zhèn)痛藥物如芬太尼,、舒芬太尼,、瑞芬太尼等；意識喪失,，就需要使用鎮(zhèn)靜藥物如依托咪酯,、丙泊酚、異氟醚,、七氟醚等,；肌肉松弛就需要使用肌松藥，如琥珀膽堿,、阿曲庫銨,、維庫溴銨等。

局部麻醉藥是以適當(dāng)濃度作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍,，能暫時,、完全、可逆的阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)在意識清醒的條件下使局部痛覺等感覺暫時消失,，而對局部組織無損傷性影響的藥物,。

三、局部麻醉藥常用方法

局部麻醉藥常用的麻醉方法有：

1.表面麻醉,。涂于黏膜表面,，麻醉黏膜下神經(jīng)纖維，適用于淺手術(shù)的麻醉如口,、眼,、鼻、咽喉,、氣管,、食道等手術(shù)的麻醉，常用藥物有丁卡因,、利多卡因,。

2.浸潤麻醉。注入手術(shù)野皮下或手術(shù)切口部位,，麻醉局部的神經(jīng)末梢,，適用于淺表小手術(shù),。常用藥物有普魯卡因、利多卡因,。

3.傳導(dǎo)麻醉（神經(jīng)阻滯）,。注射到神經(jīng)干、叢附近,，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),。適用于四肢及口腔手術(shù)。常用藥物有普魯卡因,、利多卡因,。

4.硬膜外麻醉。將藥液注入硬脊膜外腔,，麻醉通過硬脊膜外腔穿出椎間孔的神經(jīng)根,，麻醉范圍廣，適用于胸腹部手術(shù),。常用藥物：利多卡因,、布比卡因、羅哌卡因等,。

5.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）,。將藥液經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，適用于腹部或下肢的手術(shù),。常用藥物有布比卡因,、羅哌卡因等。

在臨床實踐中,，還會根據(jù)手術(shù),、鎮(zhèn)痛的需要將不同的麻醉藥物搭配使用，充分發(fā)揮藥物優(yōu)勢,，避免不良反應(yīng)發(fā)生,。合理使用麻醉藥物可以提高治療效果，保障患者的安全和舒適,。

王躍起 河北省保定市婦幼保健院