一,、案例

劉先生,，52歲。主訴：腹脹,，臍周隱痛,，厭油膩，食欲不佳數(shù)年,，近兩月較重并出現(xiàn)頭暈,，乏力癥狀。體格檢查：無(wú)力型體質(zhì),，貧血面容,，鞏膜,、皮膚無(wú)黃染，腹軟平坦,，肝脾未及,，胃區(qū)普遍輕度壓痛，無(wú)反跳痛,。無(wú)黑便,。腹部B超檢查診斷：胃下垂，慢性胃炎（慢性萎縮性胃炎可能性大）,，胃竇區(qū)后壁粘膜多發(fā)性息肉,。纖維胃鏡檢查：胃體部粘膜蒼白，粘膜變薄,，皺壁變得細(xì)小,，粘膜下血管透見(jiàn)，有散在出血點(diǎn),。胃竇區(qū)后壁可見(jiàn)5個(gè)乳頭狀息肉,，廣基，無(wú)蒂,，周圍粘膜正常,。醫(yī)生告知切除的息肉進(jìn)行病理檢查，為什么呢,？

二,、什么是病理檢查？

病理檢查通俗來(lái)說(shuō)就是把從患者體表或體內(nèi)某個(gè)部位切下來(lái)的組織標(biāo)本或者體液送到病理科,，經(jīng)過(guò)一系列處理,，將其制成病理切片，再將其染色并在顯微鏡下進(jìn)行觀察,，最終得出的一種結(jié)果,。

三、病理檢查的目的和意義是什么,？

通常情況下,，病理檢查的目的是明確診斷，是臨床所有檢查項(xiàng)目中最準(zhǔn)確的檢查,，準(zhǔn)確率可達(dá)到99%左右。如上述劉先生的“胃竇區(qū)后壁粘膜多發(fā)性息肉”,，通過(guò)纖維胃鏡將息肉切除做成病理切片,，可以作出最終診斷，明確是良性還是惡性病變,。

病理檢查不僅可以確定標(biāo)本的良,、惡性,，還可以確定標(biāo)本的來(lái)源是上皮、間質(zhì)還是淋巴造血系統(tǒng),。病理檢查還可以指導(dǎo)治療,，估計(jì)預(yù)后，協(xié)助醫(yī)生選擇手術(shù)治療方案,，還可以了解治療過(guò)程中的發(fā)展情況和判斷療效,。另外，對(duì)尸體做病理檢查,，還有助于查出病因,、病變，分析各種病變的相互關(guān)系,，可以診斷死亡的原因,，還可以發(fā)現(xiàn)和確診一些傳染病、流行病以及地方性疾病,、新發(fā)疾病,，為防疫部門采取治療措施提供科學(xué)依據(jù)。

四,、在什么情況下需要做病理檢查,？

病理檢查的應(yīng)用特別廣泛，像手術(shù)切除的標(biāo)本都需要送到病理科,，明確病變性質(zhì),，比方胃鏡、腸鏡,、支氣管鏡等這些標(biāo)本,，在做病理的情況下才能明白是良性、惡性病變,；還有像穿刺組織以及液體,、胸腹水都需要做病理明確胸腹水的性質(zhì)，也用于輔助疾病的診斷,；手術(shù)之前可能也需要做病理,，主要為冰凍病理，明確病變是良性,、惡性,，決定手術(shù)范圍；癌癥病人在化療前和化療后也需要做病理,，評(píng)判化療藥的療效,，評(píng)估患者的預(yù)后；早期癌癥的發(fā)現(xiàn)也需要做病理,，像宮頸細(xì)胞癌做TCT,、HPV等,。

臨床醫(yī)師在診療活動(dòng)中會(huì)根據(jù)每位患者的具體病情判斷是否需要進(jìn)行病理檢查，并選擇通過(guò)何種途徑獲得組織標(biāo)本,。一般來(lái)說(shuō),，只要是從患者體表或體內(nèi)切下的組織，都需要做病理檢查,。

五,、病理報(bào)告為什么不能立等可取,？

病理檢查一般是指常規(guī)病理檢查,，做的是石蠟切片。從標(biāo)本進(jìn)入病理科到制出病理石蠟切片,，這一過(guò)程需經(jīng)過(guò)40多個(gè)步驟,，涉及100多種物理和化學(xué)反應(yīng)，耗時(shí)十幾個(gè)小時(shí),。

一般病理標(biāo)本進(jìn)入病理科要?dú)v經(jīng)以下過(guò)程：第一天,，標(biāo)本剖開(kāi)固定，不少于6小時(shí),；第二天,，病理科醫(yī)生根據(jù)病變特征將病理標(biāo)本切割成相應(yīng)大小的組織塊，再用全自動(dòng)脫水機(jī)脫水,，接著透明浸蠟處理,，這一過(guò)程需要13～14小時(shí)；第三天,，病理科醫(yī)生將處理好的組織塊進(jìn)行包埋,，切片并染色，這一過(guò)程需要6～8小時(shí),；第四天,，病理科醫(yī)生在顯微鏡下閱片并判讀，最終出具報(bào)告,。因此,，病理報(bào)告的發(fā)放一般需要3～5個(gè)工作日。如果遇疑難情況,，還需要進(jìn)一步做特殊染色,、免疫組化染色、原位分子雜交和分子生物學(xué)檢查,，還需要?dú)v時(shí)2～3天,。因此，病理報(bào)告不能實(shí)現(xiàn)立等可取。

六,、理報(bào)告與檢驗(yàn)報(bào)告是一回事嗎？

病理報(bào)告是一份很精準(zhǔn)的診斷性報(bào)告,，不同于一般的檢驗(yàn)報(bào)告,，蘊(yùn)含著大量信息。臨床上很多疾病的診斷和治療都需要病理報(bào)告來(lái)支撐,，是臨床醫(yī)生診治疾病要遵從的依據(jù)之一,。而檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)報(bào)告顯示的是血液和體液的生化指標(biāo)、免疫指標(biāo)結(jié)果,，可重復(fù)檢查,，且醫(yī)生不會(huì)單憑一次結(jié)果就決定是否手術(shù)、手術(shù)大小,、手術(shù)范圍或判定一個(gè)疾病的性質(zhì),。

病理檢查與臨床檢驗(yàn)完全不同，主要的區(qū)別包括：①標(biāo)本不同,。病理檢查的標(biāo)本多為活體組織,、細(xì)胞和尸體解剖組織；檢驗(yàn)標(biāo)本多為血液,、體液,、分泌物。②檢查方式不同,。病理檢查是對(duì)組織,、細(xì)胞進(jìn)行制片、染色,，能明確病因,、病變性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療,、評(píng)估療效,、判斷預(yù)后；檢驗(yàn)是由儀器生成檢測(cè)數(shù)據(jù),，為臨床診斷做參考,，但無(wú)法明確診斷、判斷預(yù)后,、評(píng)估療效,。

七、病理檢查的結(jié)果可信度高嗎,？

病理檢查的結(jié)果與臨床送檢的標(biāo)本情況和標(biāo)本取材的到位程度關(guān)系密切,。如果送檢的標(biāo)本體積較小、表面存在壞死組織/炎癥較多，或取材較表淺而腫物位置較深,、不宜取材,、取不到腫瘤組織，則在后續(xù)的檢測(cè)過(guò)程中病理科醫(yī)生無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的組織學(xué)判讀和良,、惡性的判讀,。另外，臨床也存在一部分交界性病變,，即基于良性與惡性之間的病變,，無(wú)法根據(jù)病理學(xué)、組織學(xué)進(jìn)行后續(xù)的評(píng)估,。因此,，不是所有送檢的標(biāo)本都能得到確切的病理診斷。

韋艷 廣西河池市人民醫(yī)院