慢性腎臟?。–KD）作為一種常見(jiàn)的慢性疾病,，在全球范圍內(nèi)影響著大量人群的健康,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)慢性腎臟病的患病率約占成年人群的10.8%,，而在這部分患者中,，超過(guò)50%的患者合并貧血,，這種由腎臟疾病引起的貧血被稱為腎性貧血,。腎性貧血不僅影響患者的生活質(zhì)量，還增加了心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),，是慢性腎臟病患者不可忽視的重要問(wèn)題,。

一、腎性貧血的定義與發(fā)病機(jī)制

腎性貧血是指由于各種腎臟疾病導(dǎo)致的慢性腎衰竭所引起的貧血,，是慢性腎臟疾病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,。其發(fā)病機(jī)制頗為復(fù)雜，涉及多種因素的共同作用,。慢性腎臟病患者的腎功能逐漸下降,，導(dǎo)致腎臟排水、排鈉功能降低,，血液稀釋,，血細(xì)胞濃度下降。此外,，尿毒癥患者代謝產(chǎn)物積聚,，導(dǎo)致紅細(xì)胞生存期縮短，產(chǎn)生溶血,，進(jìn)一步引發(fā)貧血,。腎血管內(nèi)膜異常及管腔狹窄，使得流經(jīng)該處的紅細(xì)胞發(fā)生變形,，易遭破壞,，也是溶血的原因之一。

二,、腎性貧血的臨床表現(xiàn)

腎性貧血的臨床表現(xiàn)與普通貧血相似,，沒(méi)有特異性表現(xiàn)?；颊呖梢?jiàn)面色蒼白、眼瞼浮腫,、頭暈,、眼花,、耳鳴、胸悶,、氣急等癥狀,。活動(dòng)后氣促,、畏寒,、疲憊、嗜睡,、食欲缺乏,、肌無(wú)力、活動(dòng)能力下降也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),。長(zhǎng)期腎性貧血患者還可能出現(xiàn)記憶力和智力下降,、注意力不集中、心絞痛及性欲下降等非特異性癥狀,。

體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者貧血面容,，呼吸頻率加快，心動(dòng)過(guò)速等體征,。實(shí)驗(yàn)室檢查方面,，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白（Hb）減少,，血細(xì)胞比容下降,，外周血涂片偶見(jiàn)破碎紅細(xì)胞。腎功能檢查可見(jiàn)血清肌酐升高,，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）降低,。鐵代謝檢查提示血清鐵蛋白降低，血清鐵降低,，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,，提示鐵缺乏。

三,、腎性貧血的診斷與鑒別診斷

腎性貧血的診斷需要綜合臨床表現(xiàn),、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等多種方法,。首先,，需要排除其他原因?qū)е碌呢氀缡а载氀?、巨幼?xì)胞性貧血等,。通過(guò)血常規(guī)檢查，觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平,，明確貧血程度,。腎功能檢查評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐等指標(biāo),，判斷腎臟損傷程度,。促紅細(xì)胞生成素測(cè)定有助于診斷腎性貧血，腎性貧血時(shí)促紅細(xì)胞生成素水平通常降低,。鐵代謝指標(biāo)了解體內(nèi)鐵儲(chǔ)備和利用情況,，對(duì)于缺鐵性貧血的診斷和治療具有重要意義。

骨髓穿刺檢查有助于排除其他原因?qū)е碌呢氀?，如再生障礙性貧血,、骨髓增生異常綜合征等。綜合上述多種檢查方法,，結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn),，能夠較為準(zhǔn)確地診斷腎臟病導(dǎo)致的貧血。

四,、腎性貧血的治療

腎性貧血的治療目標(biāo)是糾正貧血,，改善患者的生活質(zhì)量，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生,。治療原則包括補(bǔ)充紅細(xì)胞生成劑,、對(duì)癥治療以及積極治療腎臟疾病，恢復(fù)腎臟功能,。

1.紅細(xì)胞生成刺激劑,。促紅細(xì)胞生成素是腎性貧血的主要治療藥物，通過(guò)皮下注射給藥,，每周3-4次,。根據(jù)貧血的嚴(yán)重程度和體重，調(diào)整藥物的劑量,。雄激素療法也是一種治療方法,，通過(guò)刺激紅系祖細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)紅細(xì)胞生成,。

2.鐵劑補(bǔ)充,。腎性貧血患者常存在鐵缺乏，補(bǔ)充鐵劑可糾正貧血狀態(tài),。鐵劑可通過(guò)口服或靜脈注射給予患者,，如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等,。補(bǔ)充維生素B12和葉酸對(duì)于糾正腎性貧血也有重要作用,，特別是當(dāng)腎性貧血合并巨幼細(xì)胞性貧血時(shí),。

3.輸血治療。對(duì)于急性失血或嚴(yán)重貧血的患者,，應(yīng)立即進(jìn)行緊急紅細(xì)胞輸注,，以糾正貧血，維持生命,。

4.透析治療。透析治療包括腹膜透析和血液透析,，可替代腎臟的代謝功能,，降低腎臟負(fù)荷，對(duì)于終末期腎臟病患者尤為重要,。

5.腎移植,。有條件的患者可通過(guò)手術(shù)進(jìn)行腎移植治療，改善腎功能,，從根本上解決腎性貧血的問(wèn)題,。

五、腎性貧血的預(yù)防與護(hù)理

預(yù)防腎性貧血的關(guān)鍵在于積極治療慢性腎臟病,，控制疾病的進(jìn)展,。健康人群應(yīng)避免誘發(fā)腎病的危險(xiǎn)因素，如控制高血壓,、避免服用腎毒性藥物等,。對(duì)于已經(jīng)確診的腎臟疾病患者，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī),、腎功能,，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎性貧血。

總之,，腎性貧血作為慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。通過(guò)綜合治療,，糾正貧血,，積極治療腎臟疾病，可以有效改善患者的癥狀,，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生,。對(duì)于慢性腎臟病患者而言，定期進(jìn)行貧血相關(guān)檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療腎性貧血,，是維護(hù)健康、提高生活質(zhì)量的重要措施,。

范曉燕 廣西合浦縣人民醫(yī)院