糖尿病作為一種常見的慢性疾病,，在全球范圍內(nèi)擁有龐大的患者群體,。二甲雙胍作為治療2型糖尿病的首選藥物,，自問世以來,，憑借其獨(dú)特的藥理作用和廣泛的適應(yīng)癥,，成為糖尿病治療領(lǐng)域的“常青樹”,。本文將詳細(xì)介紹二甲雙胍的作用機(jī)制,、適應(yīng)癥,、合理用藥指南，以幫助糖尿病患者和家屬更好地理解和使用這一降糖利器,。

一,、二甲雙胍的作用機(jī)制

二甲雙胍主要通過以下幾種機(jī)制來降低血糖水平：

1.抑制肝葡萄糖輸出。二甲雙胍能夠抑制肝臟糖異生,，減少肝糖原的輸出,，從而降低血糖水平。

2.改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性,。二甲雙胍作用于外周組織,，如肌肉和脂肪，能夠改善胰島素抵抗,，提高胰島素敏感性,，促進(jìn)葡萄糖的攝取和利用。

3.減少腸道對(duì)糖的吸收,。二甲雙胍還能作用于腸道,，抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，提高胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的水平,，進(jìn)一步降低血糖,。

二,、二甲雙胍的適應(yīng)癥

二甲雙胍廣泛應(yīng)用于糖尿病的治療，具體適應(yīng)癥包括：

1.糖尿病的預(yù)防,。二甲雙胍可用于糖尿病的二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防,，尤其適用于糖尿病高危人群，如代謝綜合征向糖尿病衍化及肥胖的IGT或IFG患者,。

2.糖尿病的起始治療,。一旦確診為糖尿病，除非存在使用禁忌或藥物不耐受,，二甲雙胍都應(yīng)作為首選藥物,。

3.糖尿病的長(zhǎng)期治療。二甲雙胍被國(guó)內(nèi)外指南推薦為糖尿病治療的首選和貫穿全程的藥物,，除非單藥療效欠佳,，否則不建議換藥，而應(yīng)聯(lián)合其他降糖藥繼續(xù)治療,。

4.防治并發(fā)癥,。二甲雙胍具有降低三酰甘油、保護(hù)血管內(nèi)皮的功能,，有助于抗動(dòng)脈粥樣硬化,，降低冠心病和高血壓的發(fā)生率，從而降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

三,、二甲雙胍的合理用藥指南

為了最大化二甲雙胍的療效并減少副作用，患者和家屬應(yīng)遵循以下合理用藥指南：

1.遵醫(yī)囑服藥,，切勿擅自調(diào)整劑量,。二甲雙胍的劑量和用藥方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生制定。一般來說,，初始劑量較低,，隨后根據(jù)患者的血糖水平和身體反應(yīng)逐漸調(diào)整至有效劑量?；颊弑仨殗?yán)格按照醫(yī)生的指示用藥,，切勿擅自增加或減少劑量，因?yàn)樯米愿膭┝靠赡軐?dǎo)致低血糖或藥物療效不足,。

2.注意服藥時(shí)間,。二甲雙胍的服藥時(shí)間也是影響其療效和副作用的重要因素之一。不同劑型的二甲雙胍,，服藥時(shí)間有所不同：（1）普通片,。建議餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)，因?yàn)榭崭狗每赡軙?huì)引起惡心,、嘔吐,、腹瀉等副作用。（2）腸溶片,。一般可以在餐前服用,，腸溶片的設(shè)計(jì)使其在腸道內(nèi)釋放藥物，避免了藥物對(duì)胃部的直接刺激,。（3）緩釋片,。建議在進(jìn)食時(shí)或餐后服用，緩釋片能夠緩慢釋放藥物,，保持血藥濃度的穩(wěn)定，從而避免血糖波動(dòng),。

3.分次服用,。對(duì)于需要每日多次服用的患者，應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)將劑量分次服用,，以確保藥物在體內(nèi)的持續(xù)作用,，避免血糖的大幅波動(dòng)。同時(shí),，患者應(yīng)注意不要漏服或重復(fù)服用,，以免影響治療效果。

4.告知其他藥物使用情況,。二甲雙胍可能與其他藥物發(fā)生相互作用,，影響療效或增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。因此,，患者在服用二甲雙胍時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生所有正在服用的藥物,，包括處方藥、非處方藥和保健品,。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整用藥方案,，避免潛在的不良反應(yīng)。

四,、二甲雙胍的聯(lián)合用藥

糖尿病治療往往需要聯(lián)合用藥,，二甲雙胍?guī)缀蹩梢院退薪堤撬幝?lián)合應(yīng)用，但要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況選擇合適的聯(lián)合用藥方式,。常見的聯(lián)合用藥方式包括：

1.與磺脲類降糖藥聯(lián)合,。二甲雙胍可改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出,；磺脲類藥物可促進(jìn)胰島素分泌,。兩類藥物聯(lián)合，作用機(jī)制互補(bǔ)，具有更全面針對(duì)T2DM病理生理缺陷的特點(diǎn),，但需注意低血糖的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)提高,。

2.與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合?？杉骖櫩崭寡呛筒秃笱?，但兩種藥物都有一定的胃腸道不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用可能增加胃腸不適,。

3.與噻唑烷二酮類聯(lián)合,。能更好地降低HbA1c，顯著改善胰島功能和胰島素抵抗,，但要注意噻唑烷二酮類藥物的不良反應(yīng),。

4.與格列奈類藥物聯(lián)用。格列奈類藥物屬于餐時(shí)促胰島素分泌劑,，與二甲雙胍聯(lián)用具有協(xié)同作用,，且發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。

5.與胰島素聯(lián)用,。胰島素可補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)源性胰島素分泌不足,，二甲雙胍則可改善胰島素抵抗，還可進(jìn)一步降低血脂,，機(jī)制互補(bǔ)使降糖效能提高,，胰島素劑量下降，而降糖療效更佳,，體重增加更少,，從而減少相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

總之,，二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選藥物,，憑借其獨(dú)特的藥理作用和廣泛的適應(yīng)癥，在糖尿病治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用,。合理用藥指南的遵循,，能夠最大化其療效并減少副作用，幫助糖尿病患者更好地控制血糖,，減少并發(fā)癥的發(fā)生,。

王惠珊 廣西靈山縣紅十字會(huì)醫(yī)院