宮頸癌是威脅女性健康的第二大惡性腫瘤，HPV疫苗的問世為預(yù)防宮頸癌提供了重要武器,。然而，醫(yī)學(xué)界始終強(qiáng)調(diào)：接種疫苗后仍需要定期篩查,。這并非否定疫苗的價(jià)值,，而是基于疾病特點(diǎn)和預(yù)防策略的科學(xué)考量。

一,、疫苗的保護(hù)邊界：無法覆蓋所有風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)有HPV疫苗主要針對高危型HPV16/18型（導(dǎo)致約70%宮頸癌）,，九價(jià)疫苗額外覆蓋5種中低風(fēng)險(xiǎn)型別。但全球已發(fā)現(xiàn)超過200種HPV亞型,，至少14種被證實(shí)與宮頸癌相關(guān),。疫苗無法覆蓋所有致癌類型，例如HPV31/33/45/52/58型等仍可能引發(fā)宮頸病變,。

數(shù)據(jù)支撐,。WHO研究表明，即使接種九價(jià)疫苗,，仍可能遺漏約30%的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn),。疫苗如同雨傘，雖能遮擋大部分雨滴,，卻無法覆蓋所有降雨角度,。

二、時(shí)間差陷阱：疫苗不作用于既往感染

疫苗通過激發(fā)免疫反應(yīng)預(yù)防未來感染,，但對已存在的HPV感染或細(xì)胞病變無效,。約80%女性一生至少感染一次HPV，若感染發(fā)生在接種前,，疫苗對這些型別將失去保護(hù)效力,。

臨床警示。曾有位25歲女性接種九價(jià)疫苗后仍確診宮頸癌,，檢測發(fā)現(xiàn)其感染的是未覆蓋的HPV56型,，且感染時(shí)間早于疫苗接種。

三,、篩查的核心價(jià)值：捕捉癌前病變

宮頸癌發(fā)展存在明確的時(shí)間窗,，從HPV持續(xù)感染到癌前病變（CIN2/3），通常需要5-15年,，再進(jìn)展為浸潤癌需3-10年,。篩查如同精密雷達(dá)，能在癌前病變階段（尚未癌變時(shí)）發(fā)現(xiàn)異常,，通過簡單治療即可阻斷癌癥進(jìn)程,。

技術(shù)優(yōu)勢。細(xì)胞學(xué)檢查（Pap smear）,，識別異常細(xì)胞形態(tài),；HPV DNA檢測,，直接檢測病毒存在；分子標(biāo)記物（p16/Ki-67）,，精準(zhǔn)定位癌前病變,。

四,、協(xié)同防御策略：疫苗+篩查=雙重保險(xiǎn)

1.疫苗,。作為一級預(yù)防，降低感染風(fēng)險(xiǎn),。

2.篩查,。作為二級預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)病變,。

3.協(xié)同效果,。接種四價(jià)疫苗+定期篩查，宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)降低90%以上,；僅接種疫苗不篩查,，仍有約5%風(fēng)險(xiǎn)被遺漏。

五,、個(gè)性化篩查方案：按年齡分層管理

根據(jù)WHO指南,，結(jié)合年齡和疫苗史，篩查策略需個(gè)性化調(diào)整：

1.25-30歲女性,。每5年進(jìn)行一次HPV檢測,。未接種疫苗者建議聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查，提高檢測敏感性,。

2.30-65歲女性,。可選擇每5年一次HPV檢測,，或每3年一次細(xì)胞學(xué)檢查,。高危人群（如宮頸癌家族史、免疫抑制狀態(tài)）建議縮短篩查間隔至每3年一次聯(lián)合檢測,。

3.已接種九價(jià)疫苗者,。遵循與未接種者相同的篩查策略。疫苗雖提供廣譜保護(hù),，但無法覆蓋所有高危型別,，定期篩查仍是必要補(bǔ)充。

4.創(chuàng)新方向,。自取樣HPV檢測,，提升篩查便捷性；AI輔助判讀,，提高細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性,；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型,，結(jié)合疫苗史、篩查結(jié)果等評估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)

綜上所述,，疫苗和篩查是宮頸癌預(yù)防的"雙翼",。疫苗降低感染概率，篩查捕捉潛在風(fēng)險(xiǎn),，二者協(xié)同構(gòu)建更完整的防護(hù)網(wǎng),。女性應(yīng)成為自身健康的管理者：在疫苗提供的防護(hù)基礎(chǔ)上，通過定期篩查織就監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),。這種動態(tài)的健康管理策略,，正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)智慧的體現(xiàn)。

張雪青 青海省互助縣人民醫(yī)院