膿毒性休克,，作為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種危急重癥,，其病情發(fā)展迅速，死亡率極高,，堪稱醫(yī)學(xué)救治中的“生死時速”,。這一病癥由感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)失控所致，導(dǎo)致血壓驟降,、器官灌注不足,，進(jìn)而引發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命,。因此,，早期識別與精準(zhǔn)救治策略對于提高膿毒性休克患者的生存率至關(guān)重要。

一,、膿毒性休克的定義與病因

膿毒性休克是膿毒癥合并嚴(yán)重循環(huán)障礙及細(xì)胞代謝紊亂的危重病癥,。膿毒癥，又稱為敗血癥,，是機(jī)體對感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙和衰竭。當(dāng)感染無法得到有效控制時,，病原體（如細(xì)菌,、病毒等）及其產(chǎn)生的毒素會從局部侵入血液，引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng),，導(dǎo)致多個器官功能受損,、衰竭，甚至休克和死亡,。

膿毒性休克的發(fā)生與休克的三個始動環(huán)節(jié)均有關(guān),。感染灶中的病原微生物及其釋放的各種毒素均可刺激單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞,、肥大細(xì)胞等,，釋放大量的炎癥介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）,，促進(jìn)休克的發(fā)生發(fā)展,。某些細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)可增加毛細(xì)血管通透性,，使大量血漿外滲，導(dǎo)致血容量減少,；或引起血管擴(kuò)張,，使血管床容量增加，導(dǎo)致有效循環(huán)血量的相對不足,。此外,，細(xì)菌毒素及炎癥介質(zhì)可直接損傷心肌細(xì)胞，造成心泵功能障礙,。

二,、膿毒性休克的早期識別

早期識別膿毒性休克對于提高患者生存率至關(guān)重要。以下是膿毒性休克早期識別的幾個關(guān)鍵要點：

1.監(jiān)測生命體征,。密切觀察患者的生命體征,，特別是血壓、心率,、呼吸和體溫,。膿毒性休克早期，患者可能出現(xiàn)低血壓（收縮壓低于90mmHg或比基礎(chǔ)值下降40mmHg以上）,、心率增快（超過90次/分）,、呼吸急促（呼吸頻率超過20次/分）和體溫異常（過高或過低）。

2.觀察皮膚和黏膜,。膿毒性休克早期,，患者皮膚可能出現(xiàn)蒼白、濕冷,、花紋或瘀斑,。同時，黏膜可能充血或干燥,。

3.意識狀態(tài)評估,。評估患者的意識狀態(tài)，包括定向力,、反應(yīng)能力和言語清晰度,。意識改變是膿毒性休克的重要表現(xiàn)之一。

4.尿量監(jiān)測,。尿量是反映腎臟灌注和器官功能的重要指標(biāo),。膿毒性休克早期，患者可能出現(xiàn)尿量減少（少于0.5ml/kg/h）,，甚至無尿,。

5.實驗室檢查。及時進(jìn)行血常規(guī)、血氣分析,、乳酸,、電解質(zhì)等實驗室檢查。膿毒性休克早期,，患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高或降低,、乳酸水平升高、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn),。

三,、膿毒性休克的精準(zhǔn)救治策略

膿毒性休克的救治需要迅速而精準(zhǔn)，主要包括以下幾個方面：

1.迅速建立靜脈通道,。確?；颊哂凶銐虻撵o脈通道進(jìn)行輸液和藥物治療，維持血容量和血壓,。

2.抗生素治療,。根據(jù)患者的臨床情況和可能的感染部位，盡早給予廣譜抗生素進(jìn)行治療,，以控制感染源,。抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整,，以確保有效抑制或殺死細(xì)菌,。

3.液體復(fù)蘇。通過輸液給予足夠的液體,，以維持有效循環(huán)和血壓,，避免進(jìn)一步的休克狀態(tài)。常用液體包括生理鹽水,、5%葡萄糖注射液等,。在輸液過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓和尿量,，避免液體過載導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥,。

4.血管活性藥物。當(dāng)患者的血壓無法通過輸液恢復(fù)時,，可能需要使用血管活性藥物,，如去甲腎上腺素,、多巴胺等,。這些藥物能夠直接擴(kuò)張或收縮血管，增強(qiáng)心臟收縮力,，提高血壓,。

5.支持性治療。包括機(jī)械通氣、腎臟替代治療等支持性治療措施,，以維持器官功能和患者的生命體征,。對于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時給予吸氧,、機(jī)械通氣等輔助呼吸措施,；對于出現(xiàn)腎衰竭的患者，應(yīng)進(jìn)行腎臟替代治療,，如血液透析等,。

四、膿毒性休克的預(yù)防與康復(fù)

預(yù)防膿毒性休克的關(guān)鍵在于控制感染源,，提高機(jī)體免疫力,。對于存在高危因素的患者，如超高齡,、患有慢性疾病,、近期接受過大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷等，應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征和病情變化,，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染灶,。

總之，膿毒性休克是一種嚴(yán)重的急性病情,，在重癥醫(yī)學(xué)中需要迅速而精準(zhǔn)地識別和處理,。通過觀察患者的臨床表現(xiàn)、監(jiān)測生命體征以及進(jìn)行必要的實驗室檢查,，可以及時發(fā)現(xiàn)和診斷膿毒性休克,，并采取相應(yīng)的治療措施。通過早期識別與精準(zhǔn)救治策略的實施,，可以最大限度地減少病情的惡化和并發(fā)癥的發(fā)生,，提高患者的生存率和治愈率。讓我們共同關(guān)注膿毒性休克這一急危重癥,，為患者的生命健康保駕護(hù)航,。

黎敏秀 廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院