在醫(yī)學領(lǐng)域，重癥患者的早期識別是拯救生命的重要一環(huán)。危重癥,，簡而言之,，就是患者出現(xiàn)急劇且危及生命的疾病狀態(tài),，是死亡前的暫停時刻,。無論是發(fā)生在哪個科室、哪個時間段,，重癥的共性規(guī)律在于重要器官的嚴重功能障礙,，甚至衰竭。這些重要器官包括腦,、循環(huán),、肺、心,、肝,、腎、腸道以及凝血系統(tǒng)等,。當這些器官中的兩個或兩個以上出現(xiàn)功能衰竭時,，就被稱為多臟器功能衰竭（MODS），病情極為兇險,。因此,，掌握重癥患者的早期識別方法，對醫(yī)護人員和家屬都至關(guān)重要,。

一,、重癥患者的典型臨床特征

早期識別重癥患者主要依賴于對生命體征的密切監(jiān)測。以下是幾個重要的指標：

1.體溫,。正常體溫為36°C-37°C,。發(fā)熱或低溫都可能是重癥的征兆。例如,，高熱伴皮膚粘膜出血要考慮流行性出血熱,；低溫、昏迷,、粘液性水腫則考慮甲減危象,。

2.脈搏。正常脈搏為60-100次/分,，有力且心律整齊,。脈搏微弱、過快或過慢都可能是危重癥的表現(xiàn)。如心動過速,、冷汗,、昏迷要考慮低血糖；脈搏微弱,、冷汗,、血壓下降要考慮急性出血。

3.呼吸,。正常成人呼吸頻率一般為12-20次/分。呼吸異?？赡苁侵匕Y的信號,。例如，喉頭梗阻導致吸氣性呼吸困難,；重癥哮喘出現(xiàn)呼氣性呼吸困難,；酸中毒時呼吸變得深大。

4.血壓,。正常血壓為收縮壓90-130 mmHg,，舒張壓60-80 mmHg。血壓的急劇變化往往預(yù)示著嚴重的疾病,。如休克時血壓持續(xù)低于正常值,；高血壓腦病時血壓急劇升高并伴有頭痛、嘔吐,。

5.意識,。意識狀態(tài)是判斷病情嚴重程度的重要指標。意識障礙的加深往往意味著病情的惡化,。如煩躁,、緊張不安可能是休克早期的表現(xiàn)；驟然昏迷可能是橋腦出血,。

6.瞳孔,。正常瞳孔直徑為3-5毫米，雙側(cè)等大等圓且對光反應(yīng)靈敏,。瞳孔不等大可能是腦疝的征兆,；針尖樣瞳孔則可能是腦橋出血或有機磷、毒品中毒,。

7.尿量,。尿量的變化可以反映腎臟功能和循環(huán)狀態(tài)。尿量減少可能是腎功能障礙或休克的表現(xiàn),。

二,、重癥患者的早期識別方法

早期發(fā)現(xiàn)重癥患者對于贏得時間、明確診斷，進而早期給予干預(yù)治療至關(guān)重要,。以下是一些有效的識別方法：

1.評分系統(tǒng),。專業(yè)的重癥醫(yī)學醫(yī)師對患者進行判斷，或者采用評分系統(tǒng),，如改良早期預(yù)警評分（MEWS）,、英國國家早期預(yù)警評分（NEWS）等，對于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者非常重要,。MEWS評分主要包括血壓,、呼吸頻率、心率,、體溫,、意識狀態(tài)五個方面，評分越高,，病情越嚴重,。

2.病史了解與復(fù)蘇。病史了解與復(fù)蘇應(yīng)同時進行,，明確潛在的問題和病因,，并評估復(fù)蘇的效果。這有助于快速找出病因,，及時采取有效措施,。

3.體格檢查。體格檢查與病史采集同時進行,，具有針對性,。重點體格檢查的目的是決定如何開始進行合理的復(fù)蘇及判斷病理生理打擊嚴重程度。例如,，在檢查一位休克患者時,，可以同時檢查血壓、脈搏與肢體體溫,、出汗情況,、皮膚彈性及意識狀態(tài)。

4.輔助檢查,。合理選擇輔助檢查取決于患者的可能診斷與臨床表現(xiàn),。對于重癥患者，某些常規(guī)檢查往往非常有意義,，不能忽視,，包括電解質(zhì)、肝腎功能,、血常規(guī),、凝血指標、血氣分析和胸部X線檢查等。

三,、潛在危重病患者的識別

“潛在危重病”是指表面上看沒有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù),，若不及時進行有效干預(yù)處理，患者有可能在數(shù)小時或數(shù)天后病情快速發(fā)展,，成為危重患者,，甚至危及生命。以下患者需要特別注意：

1.急診入院,。信息有限,，需要全面評估。

2.高齡患者,。儲備能力有限,，病情易惡化。

3.嚴重的慢性疾病,。儲備能力有限，治療觀念受限,。

4.免疫功能低下,。對疾病的抵抗能力減弱，病情易發(fā)展,。

四,、建立正確的臨床思維

膿毒癥是宿主對感染產(chǎn)生的失控反應(yīng)，并出現(xiàn)危及生命的器官功能障礙,。對于ICU的感染或可疑感染患者,，當SOFA評分≥2分時，診斷為膿毒癥,。簡化的SOFA評分（qSOFA）包括呼吸頻率,、意識改變和收縮壓三項指標，對于院外,、急診科或醫(yī)院普通病房可疑感染的成年患者,，若qSOFA≥2分，即可認定為發(fā)生膿毒癥的高危人群,。

五,、總結(jié)與呼吁

重癥患者的早期識別是守護生命的關(guān)鍵時刻。醫(yī)護人員和家屬需要密切觀察患者的生命體征,，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)的救治措施,。通過掌握典型的臨床特征、采用評分系統(tǒng),、全面了解病史,、進行有針對性的體格檢查和輔助檢查，我們可以最大限度地降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量,。

何敏 廣西馬山縣人民醫(yī)院