近日,，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會上,，北京市疾病預(yù)防控制中心副主任,、全國新型冠狀病毒肺炎專家組成員龐星火介紹，分析新冠肺炎疫情發(fā)現(xiàn),，有多例感染者在出現(xiàn)呼吸道癥狀后,，核酸檢測卻仍為陰性。  

對此，湖北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授陳純琪在接受科技日報(bào)記者采訪時(shí)表示,，影響核酸檢測結(jié)果的因素有很多,，只有開展大規(guī)模多輪核酸檢測，才能有效避免假陰性的出現(xiàn),。  

多種因素造成假陰性  

在新冠病毒感染的潛伏期或出現(xiàn)癥狀的早期，人體中病毒載量較低,，很可能在核酸檢測時(shí)出現(xiàn)假陰性,。國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會委員盧洪洲在接受采訪時(shí)表示，多數(shù)假陰性都是由于奧密克戎感染者體內(nèi)病毒載量相對較低所致,。  

陳純琪介紹,，在進(jìn)行核酸檢測時(shí)，檢測人員會將新冠病毒基因進(jìn)行擴(kuò)增,?！巴ǔ巡《净蛞?的若干次方進(jìn)行擴(kuò)增，而擴(kuò)增了多少次方可用Ct值來表示,。Ct值即達(dá)到能檢測出病毒片段的最小信號值所需要進(jìn)行的擴(kuò)增循環(huán)數(shù),。例如，Ct值是40,，即代表將樣本中病毒核酸翻倍至2的40次方來進(jìn)行檢測,。Ct值越大，說明樣本中病毒核酸濃度越低,；Ct值越小,，說明樣本中病毒核酸濃度越高?！彼忉尩?。  

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南》，新冠病毒核酸檢測無Ct值或Ct值大于40時(shí),，結(jié)果可判定為陰性,。“Ct值為40出頭,、處于臨界狀態(tài),，此時(shí)新冠病毒核酸檢測結(jié)果易出現(xiàn)假陰性?！标惣冪鞅硎?。  

此外，若在接種新冠疫苗一段時(shí)間后進(jìn)行核酸檢測,，盡管這時(shí)抗體已逐漸消失,，但免疫細(xì)胞記憶仍在，即便此人感染了新冠病毒，人體產(chǎn)生的特異性抗體也會對新冠病毒進(jìn)行中和與清除,，使得病毒只能在特定區(qū)域作有限復(fù)制并引發(fā)癥狀,。這種情況也會導(dǎo)致病毒載量相對較低，容易出現(xiàn)假陰性檢測結(jié)果,。  

“目前,，核酸檢測通常采集上呼吸道樣本（鼻咽拭子、口咽拭子）,，此處樣本病毒濃度較低,，而病毒濃度較高的下呼吸道樣本，如肺泡灌洗液,、深部痰等,，其實(shí)是更好的檢測標(biāo)本，但一般不用這樣的采樣方式,?！标惣冪鬟M(jìn)一步說，新冠肺炎患者體內(nèi)病毒載量通常在出現(xiàn)臨床癥狀后3至6天內(nèi)較高,，一周后開始緩慢下降,。但也不排除少數(shù)患者在病毒大量復(fù)制前已出現(xiàn)癥狀，這或是感染者出現(xiàn)癥狀后核酸檢測仍為陰性的原因之一,。  

有網(wǎng)友表示,，采樣時(shí)用舌頭頂住喉嚨以及在采樣前用了漱口水、大量飲水等,，都會造成假陰性結(jié)果,。  

對此，陳純琪表示,，該說法有一定道理,。“特別是在病毒載量較少時(shí),，若拭子采樣位置不準(zhǔn),、力度不夠，未真正觸及脫落的咽喉細(xì)胞,，或者患者在檢測前大量飲水,、吸煙、嚼口香糖,、使用漱口水等,，都會導(dǎo)致人體口咽部本就不多的病毒脫落，造成漏檢,，進(jìn)而產(chǎn)生假陰性結(jié)果,?！彼f。  

為此,，國家衛(wèi)健委發(fā)布的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已明確將采集標(biāo)本由第四版的“咽拭子”更新為“鼻咽拭子”,，第六版又添加內(nèi)容強(qiáng)調(diào)：為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液,，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,。  

“鼻咽拭子通常在準(zhǔn)確率和安全性方面優(yōu)于口咽拭子，但采集鼻咽拭子體驗(yàn)感較差,，部分被采樣者出于本能會回避,、躲閃?！标惣冪餮a(bǔ)充道,。  

核酸檢測依舊是“金標(biāo)準(zhǔn)”  

雖然核酸檢測會出現(xiàn)少量假陰性結(jié)果,，但在3月15日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的新聞發(fā)布會上,，國家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明表示，核酸檢測在方法學(xué)上特異性是100%,，即核酸檢測依舊是確定新冠感染的依據(jù),、是“金標(biāo)準(zhǔn)”。  

“新冠病毒核酸檢測方法主要是實(shí)時(shí)熒光RT-PCR方法,，理論上該方法的敏感性很高,，即正確率很高?！标惣冪鹘榻B,。  

為了避免核酸檢測假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，專家們也提出了各種建議,。陳純琪建議,，在重點(diǎn)地區(qū)，對重點(diǎn)人群可以采用抗原,、核酸等多種方式進(jìn)行檢測,，兩者互為補(bǔ)充印證。  

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任張振華建議,，可以在核酸檢測試劑盒中引入一個(gè)標(biāo)志物,，檢測時(shí)根據(jù)該標(biāo)志物的數(shù)值來判斷采樣是否合格。在核酸檢測中也可采取分級策略,，即在重點(diǎn)時(shí)段,、重點(diǎn)區(qū)域人員的排查中使用帶有標(biāo)志物的試劑盒。  

除此之外,，對于被采樣者來說,，專家建議在采樣前半小時(shí)不要喝水或飲料、嚼口香糖、吸煙,、喝酒,，減少吞咽動作。同時(shí),，公眾在采樣時(shí),，應(yīng)主動配合采樣人員，以確保標(biāo)本采集規(guī)范到位,。