血脂異常是老年人患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要因素，血脂異常早期檢出和治療監(jiān)測(cè)是評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的重要基礎(chǔ),。本文將詳細(xì)介紹血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目,、血脂篩查以及血脂異常治療監(jiān)測(cè)等血脂管理知識(shí),，旨在提高老年人對(duì)血脂異常的知曉率,，提升血脂管理水平,。

一,、血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目

臨床血脂檢驗(yàn)的常規(guī)項(xiàng)目包括TC、TG,、LDL-C,、HDL-C、Lp(a)等,。

1.總膽固醇（TC）,。是血液中各脂蛋白所含膽固醇的總和，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等,。高總膽固醇血癥是冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因子。

2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,。俗稱(chēng)為“壞膽固醇”,，容易在動(dòng)脈壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化,，是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素,，是防治老年人ASCVD的首要治療目標(biāo)。

3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,。俗稱(chēng)為“好膽固醇”,，它具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，能夠清除血管中多余的膽固醇,，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),。

4.甘油三酯（TG）。甘油三酯是血液中一種重要的脂質(zhì)成分,，其水平增高為心血管疾病的危險(xiǎn)因素,。

5.脂蛋白a（Lp(a)）。脂蛋白a可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成,，是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

二,、血脂篩查

血脂篩查是早期發(fā)現(xiàn)血脂異常的有效方式,。

1.篩查頻率和檢驗(yàn)項(xiàng)目。（1）老年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢驗(yàn),，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括TC,、LDL-C、HDL-C和TG等,；（2）ASCVD高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體需求進(jìn)行血脂檢驗(yàn),；（3）上述人群在接受血脂檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)至少檢驗(yàn)1次Lp(a),。

2.篩查對(duì)象,。（1）有ASCVD病史者；（2）存在多項(xiàng)ASCVD危險(xiǎn)因素的人群；（3）有早發(fā)CVD家族史者,，或有家族性高脂血癥患者,。

三、血脂異常治療監(jiān)測(cè)

1.血脂,。進(jìn)行生活方式治療的老年人,，應(yīng)于6-8周監(jiān)測(cè)血脂水平，達(dá)標(biāo)者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持健康生活方式,，3-6個(gè)月復(fù)查,，如持續(xù)達(dá)標(biāo)，每6-12個(gè)月復(fù)查,。

2.肝功能,。他汀類(lèi)藥物治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是肝功能異常，老年人使用常規(guī)劑量時(shí)較少發(fā)生肝功能異常,，使用大劑量時(shí)肝功能異常的發(fā)生率增高,，因此在他汀類(lèi)藥物治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能。

3.肌酶,。橫紋肌溶解是他汀類(lèi)藥物相關(guān)的最嚴(yán)重不良反應(yīng),，引起CK增高，通常與大劑量相關(guān),，其他原因也可能導(dǎo)致肌酶升高,，因此在他汀類(lèi)藥物治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肌酶，進(jìn)行鑒別診斷,。

4.腎功能,。老年人的腎功能隨年齡的增長(zhǎng)而減退，血肌酐正常時(shí)即可能存在腎功能不全,，啟動(dòng)調(diào)脂治療前應(yīng)評(píng)估腎功能,，檢驗(yàn)血肌酐（Cr），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）,，用藥過(guò)程中關(guān)注腎功能變化,。

5.血糖及糖化血紅蛋白。他汀類(lèi)藥物可增加新診斷糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),，更多見(jiàn)于糖尿病早期階段及代謝綜合征者,，常與使用大劑量他汀類(lèi)藥物及增齡相關(guān)，因此推薦老年ASCVD患者服用他汀類(lèi)藥物時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及糖化血紅蛋白的變化,。

綜上所述,，血脂管理是老年人健康的重要組成部分，血脂檢驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)血脂異常,、評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的有效方式,，為調(diào)脂治療監(jiān)測(cè)提供依據(jù),。盡管老年人服用他汀類(lèi)藥物的安全性和耐受性好，但其不良反應(yīng)隨劑量增大而增加,，因此在藥物治療期間應(yīng)進(jìn)行肝功能,、肌酶、腎功能等監(jiān)測(cè),。老年人應(yīng)重視血脂管理,，提高對(duì)血脂管理的認(rèn)知水平，積極采取措施,，防治老年人ASCVD,，為健康生活保駕護(hù)航。

鐘方毅 廣東省東莞市莞城醫(yī)院